髓腔固位修复合龈距离低磨牙残冠的临床观察

目的探讨合龈距离低的磨牙残冠利用髓腔固位修复的效果。方法选择牙冠大面积缺损，合龈距离小于3mm,根管治疗完善的磨牙病例32例，利用磨牙髓室作为固位型制作嵌体冠，观察6个月至3年。结果32例均固位良好，无一例脱落。结论通过以髓室固位冠修复可以满足磨牙残冠修复的功能要求。关键词残冠髓室固位嵌体冠桩冠已广泛应用于修复残根残冠。但对于合龈距离低的磨牙，全冠固位力不足。本人通过利用髓腔固位的方法制作嵌体冠，使这部分患牙得以保留，并取得了满意的效果。1资料和方法1.1临床资料选择门诊随访患者27例(32颗牙)，其中男16例，女11例，年龄32—63岁，平均47.3。上颌12例，下颌20例，Ⅰ类洞型嵌体冠9例，Ⅱ类洞型嵌体冠23例。选择已进行完善的根管治疗，合龈距离低于3mm的磨牙残冠32例，要求牙体预备后髓腔深度在3mm以上，至少三面轴壁剩余牙体厚度在1mm以上，缺损面残余龈壁位于龈上。1.2方法1.2.1牙体预备常规牙周洁治，完全去净腐质，磨除过高过锐的牙尖和边缘嵴，要求至少三面轴壁剩余牙体厚度达到1mm以上，髓室底平，洞壁外展2-5度，冠边缘圆顿，髓室内与轴壁要取得共同就位道。1.2.2以Silagum硅橡胶取印模，灌注超硬石膏模型，技工室制作完成，临床试戴，检查冠边缘密贴程度，调合磨光，以VocoMeron玻璃离子水门汀粘固。1.3评价标准成功修复体边缘密合无继发龋，稳固，邻接关系好，无食物嵌塞，基牙牙周及根尖组织正常，咀嚼功能良好。反之则为失败。2结果经过6个月至3年观察，32例均固位良好，冠边缘密贴未探及继发龋，咀嚼功能正常，牙龈无红肿，未探及牙周袋。3讨论磨牙残冠在临床很多见，随着人们对牙齿重要性认识的逐步深入，保留残冠的要求越来越多。并且随着现代根管治疗技术的发展，使这一要求更大程度地得以满足。传统意义上，最基本保留大面积缺损的磨牙残冠的修复方法，就是在完善的根管治疗后进行桩核冠修复，它利用插入根管内的桩获得固位。对于合龈距离低的磨牙残冠，如果按照传统修复方法制作桩核冠，缺点是由于合龈距离低使得铸造金属冠的固位力不足，易脱落。如果设计为铸造桩冠，由于磨牙一般有2—3个根管，根管桩方向一般会不一致，桩核冠就可以采用铸造分裂桩核来解决共同就位道的问题，而桩冠就很难解决，或者减小根管桩的长度或者减少根管桩的数量。本方法通过髓腔固位就可以保证修复体的固位力，同时简化了操作程序，提高了磨牙残冠的保留率。以往的嵌体冠利用牙轴壁呈连续的圆筒状，和牙冠颈部边缘形成环抱，再加上髓室嵌体共同构成抗力系统来提供足够的抗力。但在临床上，Ⅱ类洞型在磨牙牙体缺损中非常多见。本文所选病例中有23例牙体预备后呈Ⅱ类洞型，其三面轴壁的保留牙体厚度在1mm以上，缺损面轴壁位于龈上0.5mm以上，这样冠颈部可以形成环绕，保证箍效应的形成。本组病例进行了6个月至3年的随访，对于Ⅱ类洞型嵌体冠的修复效果还需要更长时间的观察。参考文献1张新春，王炎，米乃元，等.不同余留牙高度对桩冠箍效应影响的三维有限元分析J.口腔颌面修复学杂志，2002，3(1)12.2赵铱民.口腔修复学M.6版.北京人民卫生出版社，200842－44.3徐成文.髓室固位的嵌体冠修复磨牙残冠J.口腔颌面修复学杂志，2004，9(5)156-157.4滕伟，张辉.后牙残根残冠保留修复临床远期疗效浅析J.口腔颌面修复学杂志，2001，2(1)42.