癌症晚期患者的临终护理体会

癌症晚期患者的临终护理体会

洪吉林

洪吉林

（福建省泉州市第一医院十九区362000）

【摘要】癌症晚期患者经历病痛折磨、死亡威胁。护理人员应全方位做好基础护理，加强死亡教育，努力提升护理水平，让晚期癌症患者安心、舒适地渡过人生最后过期。

【关键词】临终护理；基础护理；音乐疗法；死亡教育

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0373-01

癌症晚期患者大多数要经历疼痛的折磨和面对死亡的威胁。病患者大多存在不同程度的恐慌、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪。个别患者甚至还有轻生念头，所以针对不同患者，采取有针对性的临终护理措施，显得十分重要。根据自己多年来的护理经验，总结如下：

1.加强基础护理，做到全面到位

晚期癌症患者全身衰竭、各脏器功能相继减退、大多数患者表现丧失自理能力。应加强全方位基础护理，防止各种并发症发生，尽量为患者创设一个安静、无痛苦的好环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。药物护理：疼痛是晚期癌症最常见的症状，据调查87%的晚期癌症患者出现疼痛症状，特别是肝癌患者和骨转移癌者，所以控制疼痛是晚期癌症患者的主要治疗护理措施，而药物用量上重点是根据患者的疼痛程度，体重耐受量计算用量，护士根据医嘱严格执行患者用药时间，让患者按时用药，使药物24小时持续有效。皮肤护理：大多数晚期病人在终末期活动能力下降，因此，根据患者病情每2小时左右翻身一次，对受压皮肤常用碘酒擦，以提高皮肤局部的免疫功能。其次，保持床单平整，及时调换床单和被褥，并用湿水擦身，以减少排泄物产生的危害。呼吸护理：临终患者的器官功能处于衰竭状态，特别是肺患者，需注意观察呼吸的频率，深浅度，有无痰液，口腔分泌物等。如呼吸困难应立即给氧。排泄护理：晚期癌患者因卧床时间长、活动少、进食少、加上用药后出现的负面影响，所以伴随症状较多生理排泄物不适症等，对便秘患者一般给予缓泻剂口服，如果出现潴留则给予留置尿管，须注意做好会阴部清洁，并注意保持床上用品的卫生和病房里空气流通、消除异味，使患者处于良好的宽松环境中。

2.辅以音乐疗法，提升护理水平

音乐里欢快的情感、美妙的感官感受，可以带给患者心中的感情寄托，舒缓患者心中的感受，同时带给患者以美感或震撼，不仅能给患者带来美妙的艺术享受，使患者在精神上产生积极的生理效应，具有镇静、缓解疼痛、减轻孤独、伤感、增强信心的功效，特别是针对晚期癌症患者所起的辅助治疗更应值得重视。近年来，大量资料表明，音乐有助于阻止癌症患者的免疫功能进一步下降，并在一定程度上提高人体抗癌活性，从而延长癌症病人的生命长度，音乐之所以具有如此的功效呢？有关专家根据临床经验发现，每个人大脑的音乐敏感区，每当外部乐谱刺激与心理频谱相互匹配时，就会产生巨大的谐振和深刻共鸣，每当悠扬旋律作用于大脑神经中枢时，都有可能提高大脑细胞的兴奋度和敏感度，通过脉络内循环调节，激活内分泌系统功能，分泌出有助于健康的激素，酶和乙酰胆碱等物质，这些特质对调节体液分泌和加强新陈代谢，提高免疫功能都具有重要作用，其结果会使患者忧郁及焦虑情绪、睡眠情况、兴趣及全身症状得到明显一定程度上的改善。根据以往自己在护理过程中，也得以证实，在给病人进行治疗同时，播放优美欢愉的音乐，在病人内心世界都会产生一定的感染力并将那种愉悦感写在脸上。不过，音乐处方的选择对临床治疗起着关键的作用。如“风格悠扬、沉静、庄重《春江花月夜》、《塞上曲》等对于多思多虑、多愁善感、消化系统等患者，具有一定的调节作用，曲调亲切、清新，表达了大自然回春万物萌发，生机勃勃的意境时，对肝癌、乳腺癌患者起着很好地舒理调节功效。另一类音乐具有镇静安神，可用于烦燥、失眠严重的晚期重症患者，这些音乐有《梁祝》、《二月映家》、《汉宫秋月》等，在对症选择音乐使用方法上，可在病房中进行每日1次，每次30分钟，音乐以20～40分贝为宜，或以患者感觉舒适悦耳为度。

3.强化死亡教育，彰显护理关怀

晚期癌症患者走进生命终末阶段时，不仅忍受着病痛的折磨，而且还要面对巨大的精神负担及心里折磨，患者对生死观的价值取向直接影响着最后生存期的质量，因而为晚期癌症患者提供死亡教育和临终关怀服务尤为重要。针对晚期癌症者的心态，有针对性对其进行生与死辩证关系教育，唤起病乂直面死神，对人生存观念的深刻体验，促使患者充分认识置于死而后生的境地。因而去珍惜生命，生存一天，就应珍爱一天，生活一日，便应完善生活，赋予价值。让患者接受死亡的现实，珍惜剩余的时间，采取积极向上的态度，使自己的最后阶段过得更为阳光、实在，让周围的人安心、放心。病人通过教育后，精神状态有了明显提升，晚期癌症病人在生活上基本能自理或尽可能自理。大多数病人还能积极配合治疗、态度乐观，并能安排好善后相关事宜，使其在临终的有限时间里，安心舒适地渡过人生的最后时刻。通过针对病人的心理特点，进行有针对性的临终关怀，缓解病人心理上的恐惧和焦虑，从而提高对生命观和生死观的认识，通过临终关怀和爱心呵护使病人真实表达内心感受，认识到自己价值意义，保持平衡心态及健全人格，帮助病人对死亡有了正确认识直言谈论死亡问题。一方面有利于病人积极配合治疗。另一方面，为自己后事做妥善安排，保持病人尊严。提高最后生命阶段质量，预防不合理的自杀。由于晚期病人忍不了疼痛的折磨，只有死亡才能解除痛苦，所以病人会采用服毒、坠楼、割脉等手段结束生命。而临终关怀可使病痛患者树立科学文明死亡观念，帮助病人建立责任感和义务感，珍爱生命，从而避免自杀行为所致的不良后果。最后一提的是，死亡教育应采取关爱式的陪伴病人心情愉快的走完人生的终末期，护士以高层次的爱护之心，进行反复地耐心的辅导和梳理，同时注意获得家属的理解与支持，与家属一起努力进行开导的效果更好。让病人感到自己将要丧失生命、权利、财富之际，还能得到亲人和社会的尊重与关心，对晚期病人是莫大的安慰。

总之，我们护理人员只要全方位地做好基础护理，强化对患者的死亡教育，努力提升护理水平，有针对性对患者做好临终关怀，就能让患者安心、舒适地走完最后时刻，以防患者采取非常手段，结束生命。