二次剖宫产术后并发肠梗阻的临床护理

二次剖宫产术后并发肠梗阻的临床护理

李沿珉

李沿珉

（新疆和静县妇幼保健院新疆和静841300）

【摘要】目的在少数民族地区，生育二胎、三胎的比例较高。现今国家放开生育政策，许多复合条件的家庭也计划生育二胎。二次剖宫产并发肠梗阻给产妇的身体和心理带来巨大的痛苦和压力。因此，术前和术后的护理很重要，正确的处置和护理可以有效减少术后并发肠梗阻的机率。

【关键词】二次剖宫产肠梗阻护理

【中图分类号】R719【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0280-02

肠梗阻是指肠内容物在肠道中不能顺利通过、运行，当肠内容物通过受阻时，就会产生腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血运供给障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡，是常见的急腹症之一。剖宫产术后并发肠梗阻，通过饮食护理、术前胃肠道的准备、心理护理和加强活动，一般都可以改善。二次剖宫产的产妇，产妇盆腔粘连较首次剖宫产产妇更严重，发生肠梗阻后产妇更痛苦，处置不妥也更容易引起其他脏器功能的障碍，甚至危及生命。现将2013年9月我院妇产科病区1例二次剖宫产术后并发肠梗阻的护理体会报告如下。

1.临床资料

产妇，38岁，于2013年9月7日，以“G2P1孕40周待产、瘢痕子宫、脐绕颈两周”收住我院，孕妇一般情况可，1996年曾行剖宫产术一次，因瘢痕子宫，孕产妇各项辅助检查未见明显异常，考虑可耐受手术，建议手术终止妊娠。9月8日12:00行子宫下段剖宫产术，13:40安返病区，禁食水，术后8小时给予流质饮食，下床活动。术后第三天，患者主诉腹胀、腹痛、腰痛，肛门未排气排便，腹部叩诊为鼓音，听诊有肠鸣音，腹部平片显示肠梗阻表现，给予禁食水，胃肠减压，留置胃管，11小时后肛门自动排气，术后第8天顺利出院。

2.术前护理

2.1术前评估重点了解与本次疾病有关或可能影响患者手术耐受力及预后的病史[1]，如：健康史、既往史、现病史、婚育史、用药史、家族史；了解患者的身体状况，如：主要器官及系统功能状况、营养状况、辅助检查、评估患者的手术耐受力；了解术前患者的心理问题及产生心理问题的原因，家庭成员对患者的关心及支持程度，家庭的经济承受能力等，针对评估内容发现护理问题，采取相应的护理措施，提高护理服务质量[2]。

2.2术前肠道的准备产妇因“瘢痕子宫”择期手术，术后产妇活动受限，在肠道内存的粪便积气不能顺利排出，不仅影响产妇的舒适度，同时还延缓肠功能的恢复[3]，尤其对于行二次剖宫产的产妇，盆腔粘连较以往更严重，当肠道组织正常解剖位置发生变化时，产妇术后排气时间也会相应的延长。所以术前肠道准备工作是否充分与术后患者能否顺利恢复身体健康是密切相关的。手术前禁食12小时，禁饮6小时。术前一晚可行清洁灌肠，用温生理盐水800-1000ml或0.1%肥皂液800-1000ml，分次灌肠，尽可能保留5-10分钟排出，使术中肠腔处于空虚状态，便于术中操作及减少并发感染的机会，促进术后肠道功能尽早恢复，减少肠梗阻的发生。

3.术后护理

3.1严密观察病情变化患者行腰硬联合麻醉手术，术后8小时内去枕平卧，保持呼吸道通畅，头可偏向一侧。监测生命体征及心电、血样饱和度，严密观察腹痛、腹胀和呕吐的变化，及时了解各项检验指标，重视产妇的主诉，及时记录在护理单上，及时向医生汇报病情变化。

3.2心理护理剖宫产术后并发肠梗阻，使患者无论在身体还是心理上都增加巨大的痛苦和压力，表现为情绪紧张、焦虑、抑郁、不配合治疗护理，直接影响机体的生命体征变化，造成病情复杂化，出现其他的严重并发症。因此，护士及时的沟通，疏解患者的不良情绪非常重要，要和家属一起给予患者心理支持，给予安慰和鼓励，对每一个操作解释到位，说明操作的必要性、安全性，告知效果，以取得患者的理解、支持和配合，建立相互依赖、团结合作的护患关系。

3.3饮食的护理二次剖宫产的患者在饮食上要求严格，向患者及家属说明饮食对疾病的重要性，进行饮食指导。术后暂禁食饮水，禁食期间给予静脉营养，注意调整输液量和输液速度，合理安排输液顺序。术后8小时，如果患者饥饿难忍，在病情平稳的情况下，由护士指导，可适量饮水，给予少量多次易消化、无渣的饮食，如米汤，促进胃肠功能的恢复。待肠蠕动恢复、肛门排气后可开始进少量流质饮食，进食后如无不适，逐步过渡至半流质饮食。

3.4早期活动患者为高龄妊娠，手术后耐受性较差，体质虚弱，会排斥活动。护士应做好解释，鼓励病人术后早期活动，也可用维生素B12注射液100mg双侧足三里穴位注射，以促进机体和胃肠道功能的恢复。如患者病情平稳，术后8小时即可在病床上活动，如左右翻身，伸曲双下肢，变换体位，教会家属按摩肢体的方法。术后24小时可先在病床上取半卧位或端坐位，逐渐适应后下床活动，促进肠蠕动。下床活动时，需要护士或家属搀扶，防止发生摔倒和体位性低血压。

3.5胃肠减压术的操作及护理胃肠减压可降低肠梗阻部位上端肠腔内压力，减轻症状。告知患者留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合，消除紧张情绪。根据病情协助患者取适当体位（半卧位、坐位），对高度腹胀的患者，插入胃管时会出现引流物喷射状流出，取坐位，前倾，防止出现引流液逆流引起呛咳、窒息。选择鼻腔，准确测量位置并标识插入胃管的长度，插入至10-15cm(会厌部)时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入测量长度，确定胃管位置，妥善固定，防止胃管受压科降低脱出，做好胃管标识，注明置管日期及时间。保留胃管的通畅，准确记录出入量，观察引流物的颜色、性质和量，告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，留置胃管期间应当加强患者的鼻腔、咽喉部、口腔的护理。

4.讨论

剖宫产手是妇产科常见手术，妊娠期孕激素水平高，降低胃肠平滑肌张力，抑制胃肠蠕动[4]，而二次剖宫产的产妇盆腔粘连较首次剖宫产产妇更严重，手术导致解剖关系的再次改变，病人排气排便障碍，导致术后肠道功能恢复困难，容易出现术后并发肠梗阻的现象。对于此类患者，要做好术前评估，能预见术后出现的护理问题，采取相应的护理措施，并给予患者心理支持；术前肠道的准备和术后饮食的指导、早期下床活动，都可以起到减少和有效预防术后肠梗阻的发生。

参考文献

[1]李乐之.路潜.外科护理学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2012:91-92.

[2]旷日红.手术患者术前护理评估的应用[J].中国医药导报，2010,7(16)：139-140.

[3]袁敏，王立萍.术前肠道准备对腹部盆腔手术患者术后肠功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，13（10）：22.

[4]单琴.2次剖宫产术后肠梗阻1例[J].临床合理用药杂志，2010,3（17）：87.