3T磁共振三维容积及弥散张量成像对早期胰腺癌的分子影像学评价

3T磁共振三维容积及弥散张量成像对早期胰腺癌的分子影像学评价

毕国力龚霞蓉吴昆华刘为军赵英芮茂萍任

毕国力龚霞蓉吴昆华刘为军赵英芮茂萍任丽香陈渝晖陈婧

(云南省第一人民医院MRI科650032)

【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0017-03

胰腺癌是消化系统中常见的高度恶性肿瘤，其恶性程度高，起病隐匿，进展快，预后差，死亡率居消化系统肿瘤第2位；现随着人们生活习惯的变化，胰腺癌的发病率有较明显的上升趋势；约90%胰腺癌患者在确诊后一年内死亡，其5年生存率很低，还不足3%，但如果早期及时治疗，术后胰腺癌患者的5年生存率可以达30%以上。目前大多数学者将肿瘤直径≤2cm，不伴有淋巴结转移、无浆膜及胰周浸润者称为早期胰癌。有研究资料显示，同胰腺癌肿瘤直径＞2cm者相比，癌肿直径≤2cm者，其淋巴结及神经周围浸润机率明显减少，肿瘤分期明显提前，综合治愈率明显提高。目前,手术切除是治疗胰腺癌的最有效方法[1-3]。

常规影像学不能早期发现患者的小病灶，由此延误了宝贵的早期治疗时间窗，胰腺癌的早期检出是十分迫切需解决的问题。随着三维容积成像及弥散张量成像等磁共振新技术的开展，这对早期胰腺癌的显示、定性诊断与及术前可切除性的准确评价成为可能。本研究利用高场强磁共振弥散张量及三维容积成像对胰腺癌进行成像，以期能发现早期胰腺癌，为临床提供帮助。

一、材料与方法

1、对象：收集2012年04月—2013年12月期间在我院行MRI检查，临床高度怀疑胰腺癌的15例患者，进行前瞻性研究分析。其中女6例，男9例，年龄39～75岁，就诊时间在发病1天到3个月。主要临床症状是黄疸，腹痛及皮肤瘙痒，体重短期内明显下降等。

2、成像方法

采用美国GE公司最新型3.0THD高场磁共振成像仪，对临床高度怀疑胰腺癌的15例患者，行常规磁共振成像、3D-LAVA及弥散张量成像；均按相同的扫描条件进行成像，采用心脏表面线圈，包括：1)常规MRI扫描，2)DTI扫描，3)3D-LAVA成像，并进行多期动态成像。具体参数如下：

1)常规MRI扫描：含冠状T2WI（SSFSE序列，层数为15层，层厚/层间距5mm/1mm，TR2104ms，TE85.7ms，FOV36×36，矩阵384×256，NEX0.56）。轴位T1WI、T2WI扫描（层数为18层，层厚/层间距6mm/1mm，FOV40×36，矩阵384×224）；轴位T2WI：FSE压脂序列，TR6316ms，TE87.5ms，NEX2；轴位T1WI：FSPGR序列，TR235ms，TE2.5ms，NEX0.5。

2)DTI扫描：SE-EPI序列，轴位扫描（与常规层面相同），层数为18层，层厚/层间距6mm/1mm，TR6000msTE84.3ms，FOV42×23，矩阵128×130，NEX1，15个方向，b值用800s/mm2。

3）LAVA技术：梯度回波3D序列，厚块无间隔扫描，TR3.9ms，TE1.9ms，FOV38×34，矩阵320×256，NEX0.72；先进行增强前基础成像，在注射造影剂后再进行多期动态扫描，至少扫描4次。

3、早期胰腺癌诊断标准：

（1）、临床病史：凡年龄在40岁以上、有吸烟或高脂饮食习惯、具有下列症状之一：(l)CA199等生化指标超过正常值上限；(2)不明原因的上腹部疼痛；(3)难以解释的体重减轻(>10%)；(4)突发糖尿病，肥胖及糖尿病家族史；(5)难以解释的胰腺炎反复发作；(6)阻塞性黄疽；(7)不能解释的症状模糊的消化不良、突发脂肪泻，而胃肠道常规检查未发现异常者。具有上述情况者均作为课题研究纳入组，最终需经手术、病理诊断证实，符合外科学第7版临床对胰腺癌的相关诊断标准，肿瘤直径≤2cm，不伴有淋巴结转移、无浆膜及胰周浸润者。

4、图像处理:对每例胰腺癌的原始图像在ADW4.4工作站进行后处理；三维容积成像采用最小密度投影(MinIP)重建，重建层厚5mm，层间距5mm；对弥散张量成像用tensor软件进行后处理后进行测量FA、ADC等参数值。

5、研究方法将原始图像、数据传输到ADW4.4工作站，用Tensor及MIP后处理软件进行处理，得到显示病灶的重建图像；由2位经验丰富的MRI副主任医师进行双盲法阅片，分析本组胰腺癌患者的磁共振影像学表现，得出MRI检查结果，对有不同意见的病例再进行共同讨论得出一致的结论，对于不能得出一致意见的病例则不纳入本研究范围。

二、结果

本组15例临床高度怀疑胰腺癌的患者中，常规成像显示出病灶3例胰腺癌，三维容积成像上发现10例胰腺癌；弥散张量成像上发现病变9例胰腺癌（见图1-）；5例未见肿瘤影像学证据；10例影像学诊断胰腺癌患者最终经临床手术、病理证实9例，影像诊断符合率达90%。

FA图，FA值：0.807ADC图，ADC值：1.93

图1-8依次为横断面T2WI、T1WI、3D-LAVA平扫、弥散张量成像、3D-LAVA横断位、冠状位增强成像及后处理FA图、ADC图。T2WI像上显示胰腺头部偏左份类圆形病灶呈稍长T2信号影，T1WI像上病灶呈稍长T1信号影，3D-LAVA平扫成像病灶呈稍长T1信号影，在弥散张量成像ISO图病灶呈高信号影，范围较平扫显示稍大，3D-LAVA横断位、冠状位增强成像示病灶有轻度不均匀强化，呈相对低信号表现。工作站后处理重建得出的分子水平FA、ADC图，在FA图，病灶区FA值为0.807，在ADC图，病灶区ADC值为1.93。

三、讨论

由于胰腺属于腹膜后位器官，解剖位置深，周围毗邻重要组织与血管，并有胃肠组织掩盖。容易受呼吸、腹腔内肠管的运动等生理运动的影响，另外，胰腺周围的大血管也会对胰腺的检查产生一定的影响；加之早期症状无特异性，易被忽略，故以前早期胰腺癌的准确诊断缺乏影像学证据[4-6]。故如何早期准确发现小胰腺癌是十分迫切的问题。

随着超高场强3T磁共振新的成像技术逐渐成熟并应用于临床，特别是弥散张量成像、3D-LAVA等成像技术的出现，使得早期胰腺癌的早期准确诊断成为可能。3T磁共振3D-LAVA技术是近年来发展起来的，3D-LAVA序列原来是为肝脏扫描推出的新的三维容积T1WI脂肪抑制成像技术，它主要采用了高性能磁场和高密度线圈技术，快速小角度激发和快速反转恢复技术，层面选择方向的零填充技术，相位编码脉冲的分段采集技术，阵列空间敏感编码技术，具有扫描速度快、脂肪抑制效率高、更高的信噪比、速度和空间分辨力，可以敏感地显示小血管，可使胰周间接供血动脉全部清晰显示，并且也增加了扫描范围以及能够同时进行多种方式后处理等优点[7-10]。因此3D-LAVA具有比常规MRI更能敏感地显示胰腺癌的微小病变的能力，这也非常适合观察胰腺。本组研究资料中，常规磁共振显示3例胰腺癌患者的病灶，在弥散张量成像上显示9例，在三维容积成像上显示10例病灶，最终10例中9例患者均进行了手术、病理证实，MR三维容积及弥散张量成像显示胰腺癌的准确率达90%；这与Pezzilli等[11-13]报道结果相似。三维容积及弥散张量成像序列可以清楚显示病灶范围、周围血管、淋巴结情况，为临床判断胰腺癌能否手术顺利切除提供影像学证据。

磁共振弥散张量成像是一项新的无创性显示水分子弥散运动的成像技术，其原理是利用水分子在三维空间内各个方向上扩散运动的快慢不同，在至少于6个方向(多则达上百个方向)依次施加扩散敏感梯度，每一方向上均使用相同b值(通常为800mm2/s)，计算出各个方向上的水分子扩散的各向异性，并对基础的T2WI-EPI像及DWI-EPI像进行多次采集，将其信号平均，利用所得多种参数值进行成像来获得较高信噪比的扩散张量图像。随着组织细胞的增多和细胞密度的增大，ADC值会下降。由于胰腺癌组织相对于正常胰腺组织也有较高的细胞密度，较小的细胞外间隙，又有明显的血供差异，二者在扩散能力上有一定的差别，能够在DWI上反映出来[14-16]。本组资料中，常规成像发现未见胰腺周围淋巴结清楚显示，在弥散张量成像上其中7例胰腺周围发现淋巴结显示，提示胰腺癌在弥散成像上能较敏感地显示出来，胰腺周围的淋巴结显示更清楚。本组资料中，胰腺癌的病灶中心区FA值为0.807，ADC值为1.93，这与Brenner等[17-19]报道相似，提示这种分子水平的FA值、ADC值上的差异有助于对胰腺癌的定性诊断。

三维容积成像能够比较清楚地实现胰腺的病灶，在病灶的检出率、准确性以及显示胰腺周边血管受侵情况等方面都优于常规磁共振成像，弥散张量成像又可以清楚显示胰腺癌的可视性病变，胰腺周围淋巴结转移等情况。三维容积成像及弥散张量成像结合起来，能够为临床早期准确诊断小胰腺癌提供最直接的影像学证据，并在早期合理制定治疗方案、疗效及预后评估等方面具有重大意义。

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云南省肿瘤转化中心子课题项目