杜丽萍(内蒙古鄂尔多斯市中心医院呼吸内科内蒙古鄂尔多斯017000)
人工气道的建立包括气管抽管，气管切开术是抢救重症患者的重要措施。建立人工气道后会减少或丧失了上呼吸道对吸入气体的加湿和湿化作用，加之人工气道患者咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道，会导致一系列湿化不良的并发症。老年人鼻黏膜变薄，呼吸道黏膜逐渐萎缩，分泌功能减退。当人工气道建立后，气道湿化便成为老年人工气道护理的重要环节。老年患者因自身因素以及气道生理特点，人工气道的湿化尤为重要。合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时排出，并保持呼吸道通畅，保持气道湿润，消炎抗菌，有效降低肺部感染的作用。我科曾对56例人工气道老年患者应用。维可莱吸痰前行气道冲洗结合0.45%氯化钠行气道湿化，收到很好效果。
应用方法
将56例人工气道老年患者，按随机原则分成试验组28例，对照组28例。对照组28例气道湿化液选用生理盐水250ml+庆大霉素8×104u+α-糜蛋白酶8000u配制好液体。试验组气道湿化液选用维可莱溶液吸痰前行气道冲洗结合0.45%氯化纳行气道湿化。气道冲洗改变了传统的吸痰方法，充分利用患者自主呼吸咳嗽功能，变被动吸痰为主动吸痰。试验组每次吸痰前用维可莱溶液3-5ml行气道冲洗，吸痰后每次0.45%氯化钠3-5ml气道湿化。均采用气道间断给药的方法：使用注射器吸取湿化液，脱下针头在吸气未将湿化液直接快速注放气管套管内，并按痰液黏稠度确定给药量及间隔给药时间，一般间隔30-120min，每次3-5ml，引起患者呛咳，及时吸出痰液及湿化液。均严格按无菌技术操作原则配制湿化液，连续观察30d。
观察项目
1.湿化效果判断标准：湿化满意为分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，老年患者安静，呼吸道通畅，湿化不足为分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度为分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦燥不安，发绀加重。
2.痰痂形成，指吸痰时吸出痰痂，或痰痂堵塞吸痰管。
3.刺激性咳嗽，指在气道湿化过程中发生连续咳嗽或呛咳。
4.气道出血，指在吸痰时发现痰中带血或血痰。上述指标于人工气道建立后第七天观察。
实施体会
一、维可莱结合0.45%氯化钠运用于人工气道湿化后，痰液稀薄，气道黏膜损伤的危险性降低，其气道吸出物的黏度和气道黏膜出血发生率明显低于传统对照组（P＜0.05）。湿化过程中要根据痰液的黏稠度来确定气管内注的量及间隔时间。
二、维可莱结合0.45%氯化钠进行人工气道湿化时尚应注意：①严格掌握吸痰时间，吸痰前行气道冲洗时应在患者吸气末时注入，每次吸痰不宜超过15S，吸痰前后各给纯氧或高浓度氧2-3min，如血氧饱和度明显下降或颜面发绀立即停止操作；②严格无菌操作，配制好维可莱和氯化钠液体注明开启时间，每24小时更换1次；③每次吸痰前后可给老年患者进行翻身、拍背、清醒老年患者鼓励其咳嗽，以促进排痰效果。
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