剖宫产产后出血的原因及防治

剖宫产产后出血的原因及防治

王惠敏

王惠敏（河南省许昌市第三人民医院461000）

【摘要】目的探究剖宫产产后出血具体原因及有效预防措施。方法回顾性分析研究了我院11年以来所接收的612例刨宫产产妇的临床资料。结果612例采取剖宫产的产妇，发生出血情况60例，占剖宫产总数的9.8％，其中发生术中出血的产妇46例，术后出血14例。在60例出血产妇患者中，因宫缩乏力而导致出血情况37例，因缝合不当而导致出血情况11例，因胎盘胎膜方面因素而导致出血12例。结论在当前剖宫产出血存在的主要因素为宫缩乏力与缝合举措不当等情况。因此当前应严格就剖宫产手术特征进行控制，良性把握手术时机，提升手术技术质量，对产后出血进行处理诊断，从而降低剖宫产产后出血情况的发生。

【关键词】剖宫产产后出血防治

从根本而言，剖宫产同自然分娩相比较，也存在着相应较多的并发症状，产后出血便是较为明显的并发症状之一，同时也是对孕妇生命产生影响的重要因素之一[1.2]。因此在当前着重做好对产妇产后出血情况的研究，科学探索剖宫产产妇产后出血的原因及如何预防出血，快速止血等问题，成为了妇产领域丞待解决的重要问题。

1一般资料与方法

1.1一般资料

我院于2011年6月—2012年8月共接收剖宫产产妇612例，发生术后出血产妇60例，产妇年龄跨度为23岁—38岁，平均年龄为26.6岁，其中初产产妇为41例，经产产妇为19例，孕育周期为35—42周。

1.2出血量计算方法

剖宫产胎儿在分娩后24小时内，出血量＞500ml即是产后出血，对于出血量的测定采取称重法+容积法进行，在手术中采取负压吸引机进行吸尽羊水，并精准记录下羊水总量，减去负压瓶中的羊水即是术中的出血总量。在手术之后，将弯盘放置于产妇的臀下，进行产道内积血清理，采取以无纺布在产妇臀部之下垫置，以收集阴道流血。在称重之后详细的记录下出血总量，同术中负压瓶内所收集出血总量相加，得出总的数量即是剖宫产具体出血数量。

2结果

612例剖宫产产妇中，共出现出血产妇60例，占据剖宫产孕妇总体数量的9.8%，其中发生术中出血产妇为46例，术后出血为14例。在60例出血产妇中，因子宫收缩乏力而导致出血产妇37例。因胎盘胎膜相应因素导致出血产妇12例，其中前置胎盘4例、胎盘植入3例、胎盘粘连2例、胎盘剥离3例。因缝合不当导致出血产妇11例。在术中、术后2小时—24小时内，22例产妇出血量为500ml—1000ml，24例产妇出血量为1000—1500ml，14例产妇出血量为1500—2000ml（产后出血各类原因具体比较详见表1）。

表1.产妇产后出血原因对比

3结论

伴随着国民经济的不断发展，现代医疗水平逐步提升，传统意义上的剖宫产是为解决临床高危妊娠，但是目前诸多产妇因恐惧疼痛和会阴撕裂及为保母婴平安等因素，而直接选择了剖宫产，从而大大增加了当前的剖宫产率。随着人们生活水平的提升，人们的观念也逐步改变，多数女性为了事业的发展，而选择了延迟生育，从而错过了最佳的生育阶段，成为了大龄产妇。另外因部分父母均为独生子女，故而对下一代尤为重视，在生育环节感觉剖宫产对于孩子而言，安全系数会相应较大。再者还存在孕妇惧怕生产疼痛，担心会阴撕裂，影响后期夫妻生活质量等情况，诸类因素的存在造成剖宫产率居高不下。但是从当前来看剖宫产极易诱发孕妇产后出血并发症状，导致孕妇产期的出现生命安全影响，甚至导致孕妇的死亡，若是处理不当还会引发阴道炎及产褥感染及贫血和垂体功能低下等病症[3]。因此正确快速的对孕妇进行止血，正确的处理预后关系，强化预防尤为关键。

3.1孕妇剖宫产后出血原因分析

根据目前调查，当前孕妇剖宫产产后出血的高危因素主要集中于：孕妇有流产史及分娩史、产程停滞/延长、胎盘因素、产检史、子宫收缩乏力、选择性剖宫产、胎儿窘迫症、巨大胎儿、多胞胎。其中胎盘因素及宫缩乏力是产妇产后出血出现的主要原因。在本组实验中，共有60名剖宫产产后出血的患者，其中37例是由于宫缩乏力造成出血情况，占据了整体出血率的58.32%。其次为胎盘因素而造成的产后出血患者12例，占了整体出血率的21.72%，其中胎盘早剥、前置胎盘极易造成难治性的产后出血。胎盘因素及宫缩乏力两项因素占据了孕妇产后出血率的78.56%。再者即是因手术操作存在不恰当行为所导致的产后出血情况，诸如未能及时就伤口进行处理缝合、切口撕伤及切口选择不当等。另外在因为羊水栓塞及合并妊娠及其他相关的血液系统疾病，也可能会引发出血不凝情况，导致产后出血情况出现[4]。

3.2产后出血预防措施

针对剖宫产产妇产后出血的情况，最为关键在于预防。孕妇应当良性做好孕期的保健工作，定期进行产检，减少孕前与孕期高危因素，若是发现生产危害的因素，应当及时的同医生进行沟通交流，积极配合治疗，以此纠正避免高危因素。例如对肝功能的纠正及贫血情况的纠正与凝血功能障碍的纠正等，以此积极措施就产前各类高危因素充分给予重视，做出预防。且对于患有高危因素的产妇，应当选择具备良好输血条件的医院进行生产准备，严密就产程进行观察，科学恰当的把握试产时间，防止产程时间过长。对于子宫切口的长度及高度应保证合理，避免子宫切口撕裂与血管回缩。在胎儿分娩后，应于子宫肌壁进行20U缩宫素注射、再以静脉滴注缩宫素20u，以此有效防治产后出血情况的发生[5]。

3.3产后出血质量措施分析

在出血情况发生时，医者必须沉着冷静的应对，快速为患者进行各项生命体征的监测，同时建立三条经脉通道。首先是进行血容量的补充，纠正水电解正紊乱情况，注射宫缩药瓶，为患者止血，该期间保留导尿。对于宫缩乏力者或者血窦开放患者，应施以静脉点滴催产素，也能够采取肛塞及舌下含服米索前列腺醇片用于加强宫缩，同时进行子宫按摩或者采取术后腹部包扎沙袋腹带，加强宫缩；在胎儿娩出后，应注意不能够用手进行胎盘的强行剥离，其次应当认真检查胎盘是否完整，并对宫腔进行检查，清除干净宫腔内部残留的胎盘胎膜组织，观察胎盘的剥离面是否出现出血的情况，以此细致进行缝合与止血工作[6]。

参考文献

[1]刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23(19):2666-2667.

[2]李超平.剖宫产后出血的原因及防治体会[J].中国实用医药,2012,07(4):120-121.

[3]于大芳,韩爱卿.产后出血的相关因素及对策[J].中国妇幼保健,2008,23(36):5140-5141.

[4]李玉兰.71例剖宫产产后出血的临床分析[J].中国当代医药,2010,17(24):188-189.

[5]杨亚玲,温请霞.剖宫产产后出血原因及防治[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(3):51.