不同清洗法对腹腔镜手术器械的清洗质量与灭菌效果比较

不同清洗法对腹腔镜手术器械的清洗质量与灭菌效果比较

全素芳

广西桂林平乐县人民医院供应室542400

摘要：目的检测与分析不同清洗方法对腹腔镜手术器械的清洗质量与灭菌效果，以选择目前条件下腹腔镜手术器械的最佳清洗方法，为临床进行腹腔镜清洗提供科学的参考依据。方法选择我院使用后的腹腔镜80件作为研究对象，使用随机分组法将其分成实验组和对照组，每组各40件，实验组采用改进清洗法，对照组采用常规清洗法，并在两组清洗结束后，对比其器械清洗合格率和灭菌合格率。结果实验组（手供一体化管理模式）的器械清洗质量合格率高于对照组（P＜0.05）；实验组的灭菌合格率优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论手供一体化清洗管理模式应用于腹腔镜手术器械的清洗，有利于提高器械的清洗灭菌质量，保证器械的使用率和手术的成功率。

关键词：腹腔镜；手供一体化；清洗；灭菌；合格率

腹腔镜以其创伤轻、切口小，恢复快[1]等优点，应用领域在不断拓宽，也倍受临床医师的推荐。腹腔镜手术器械因其结构较为复杂，构造精密，管腔、关节、齿槽较多，手柄与功能端的连接部细长及配备脆弱的光源系统[2]，因此腹腔镜手术器械使用后清洗、灭菌工作难度较大，器械的清洗质量直接影响其使用率和手术的成功率。本文探讨与分析改进腹腔镜清洗法（即手供一体化的管理模式）对器械清洗质量与灭菌效果，并与常规清洗法进行对比分析，旨在对腹腔镜手术器械不同清洗方法的清洗质量与灭菌效果进行研究，现报道如下。

1研究资料和方法

1.1研究资料

选择我院使用后的腹腔镜手术器械80件作为研究对象，使用随机分组法将其分成实验组和对照组，每组各40件。

1.2方法

对照组采用常规清洗法，即使用后由使用科室手术室自行处理。

方法：手术结束后由器械护士用自来水冲洗器械表面污渍，然后将器械拆卸到最小单位刷洗，管腔类器械采用多酶浸泡超声清洗2-5分钟，最后使用自来水水枪冲洗，气枪吹干，使用吸水性强的专用清洁软布将腹腔镜器械表面上的水迹擦干，检查包装后用过氧化氢低温等离子进行灭菌。

实验组采用规范的内镜清洗消毒方法（即手供一体化的管理模式），内容包括：①由消毒供应中心指派经过专业培训的专人对使用后的各类腹腔镜器械进行规范化处理。②建立腹腔镜器械专门的清洗间，配备腹腔镜清洗工作站，包括腹腔镜器械冲洗池、浸泡池、酶液浸泡池、超声清洗机，还包括高压水枪和高压汽枪，并配备长度不同的细软毛刷[3]。③由使用科室（手术室）随时将手术台器械上的血渍擦干，并去除污物，手术结束后，立即用流动水彻底冲洗，并将器械拆卸到最小单位后盛放在专用腹腔镜器械周转箱，通知消毒供应中心工作人员上门收取。④消毒供应中心工作人员将回收后的器械进行分类清洗后，将经过初步清洗后的器械放入多酶液中浸泡，各个器械关节均需打开浸泡，配制多酶液根据器械污染程度而定。若未能采用软毛刷清洗的细小缝隙、管腔等位置，则用高压水枪冲洗后放入超声机酶洗10-20分钟，然后将器械置于清水中用软毛刷清洗污物，管腔类器械用高压水枪来冲洗管腔内管道；⑤将器械进行干燥，用干净软棉布擦干，各关节位置和管腔内用高压汽枪吹干，使器械干燥且无水渍。⑥把清洗并干燥后的腹腔镜手术器械用专用手术器械盒和/或无纺布包好，置入过氧化氢等离子低温灭菌器械进行灭菌。

1.3评价指标

1.3.1腹镜手术器械清洗质量检测

1.3.1.1目测清洗效果将干燥后的腹腔镜器械放置在带光源5倍放大镜下观察器械的表面、关节、齿缝、咬合面等处清洁情况。必要的情况下可选择白纱布擦拭表面、关节、齿缝、咬合面等部位，观察是否有污染物，检查标准为表面、关齿缝、咬合面光洁，无任何可见污染物且功能完好，擦拭的白纱布无任何印记为合格[4]。

1.3.1.2.蛋白残留检测检测原理基于双缩脲反应，主要通过颜色变化对物品表面蛋白残留进行科学检测达到器械清洗质量检测的目的。⑴使用专用的增湿剂在棉签上点4滴溶液，然后将棉签在物品表面用力涂擦，并将棉签旋转采样，在器械关节部位按照同样方法进行采样。⑵将采好样的棉签放入到清洗测样棒，用力按下，快速振荡最少5s，直到溶液呈现绿色。⑶将清洗测样棒放入培养容器中进行培养，温度550C，时间为15mjn。⑷培养结束后，记录棉签检测棒和溶液颜色，并根据标准色进行对比，绿色为清洁（一），灰色为轻度污染（±），浅紫色不中度污染（+），紫色为高度污染（++）[5]。

1.3.1.3.ATP荧光检测采用ATP荧光检测仪和表面测拭棒。采样方法：⑴佩戴无菌、无粉手套及一次性口罩、帽子。⑵从试管中取出拭子，持器械手柄端，食指与拇指握住采样棒上端，在采样过程中不断旋移动采样棒，在器械表面横竖往返均匀涂擦直至抹完整个表面，对于手术器械齿部和关节部等难清洗的部位可重点涂抹完成整个表面，对于手术器械齿部和关节部等难清洗的部位可重点涂抹。⑶涂抹完成后将采样的拭子放回试管并按下拭子快速来回振荡采样棒约5s，使得取得的样品跟溶解液充分混合。⑷打开检测仪并将其进行背景检测，立即将表面测样棒放入仪器内，直接读取数据并记录。ATP检测值小于或等于150R/UL可作为医疗器械清洗质量判定合格[6]。

1.3.2腹腔手术器械灭菌质量检测在无菌操作下，将经过灭菌处理的腹腔镜手术器械的表面和内腔进行采样；采用注射器抽取10ml含的中和剂的缓冲液注入待检腹腔镜的活检口，然后用15ml试管从活检口中收集；用浸有中和剂的棉拭子于手术器械的表面外侧来回涂擦2次，并转动棉拭子，除去手接触部分，然后将棉拭子放入盛有10ml采样液试管中；并及时送去检验科微生物室2小时内进行检测，应用营养琼脂培养脂培养法培养细菌72小时，如发现菌落生长则为阳性，无菌落生长则为阴性[7]。

2结果

使用不同清洗方法对腹腔镜手术器械进行处理，并使用不同方法检测清洗后器械清洗质量与灭菌效果，结果显示，实验组的腹腔镜器械清洗合格率高于对照组（P＜0.05）；实验组的灭菌合格率优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。具体如表1。

3讨论

医疗器械的有效清洗是保证器械消毒灭菌的前提，也是灭菌成功的基础，规范的清洗对于灭菌质量的控制非常重要。腹腔镜手术器械的清洗与消毒灭菌同样重要。改进后的腹腔镜清洗法（即手供一体化）是手术室与消毒供应室的一体化管理模式，是指手术室使用后器械经简单清洗处理后由消毒供应室回收进行集中清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌，再送手术室使用以保证手术器械的正常供应。腹腔镜手术器械手术后沾染血块、脓、蛋白质、人体组织[8]等物质，可能携带大量致病菌，其中包括血液传播性疾病病原菌，因此器械的清洗质量是灭菌合格前提。为提高腹腔镜手术器械的清洗质量，采用规范的内镜清洗消毒方法（即手供一体化的管理模式），即由使用科室（手术室）随时将手术台器械上的血渍擦干，并去除污物，手术结束后，立即用流动水彻底冲洗，并将器械拆卸到最小单位后盛放在专用腹腔镜器械周转箱，通知消毒供应中心工作人员上门收取。④消毒供应中心工作人员将回收后器械在内镜清洗工作间进行分类清洗后，将经过初步清洗后的器械放入多酶液中浸泡，各个器械关节均需打开浸泡，配制多酶液根据器械污染程度而定。若未能采用软毛刷清洗的细小缝隙、管腔等位置，则用高压水枪冲洗后放入超声机酶洗10-20分钟，然后将器械置于清水中用软毛刷清洗污物和多酶液，管腔类器械用高压水枪来冲洗管腔内管道；⑤将器械进行干燥，用干净软棉布擦干，各关节位置和管腔内用高压汽枪吹干，使器械干燥且无水渍。⑥把清洗并干燥后的腹腔镜手术器械用专用手术器械盒和/或无纺布包好，置入过氧化氢等离子低温灭菌器械进行灭菌[9-10]。

本研究统计结果表明，实验组（手供一体化）的器械清洗合格率高于对照组（P＜0.05）；实验组（手供一体化）的灭菌合格率优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。因此对腹腔镜手术器械的清洗实行手供一体化管理模式后，能合手术室护士全身心地投入到手术配合工作，将更多的时间与精力投入一为患者服务，，清洗、检查、保养、消毒、灭菌由消毒供应中心指派经过专业培训的专人负责完成，确保操作规范，能更好地确保器械的清洗质量和灭菌效果，保证其使用率和手术的成功率。

参考文献：

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[2]陈健珍.腹腔镜手术器械的清洗、消毒及设备的管理[J].微创医学，2012，07（2）：213-214.

[3]刘爱萍，秦玉如，王丽娜等.腹腔镜手术器械三种不同清洗方法的效果评价[J].中国消毒学杂志，2015，32（6）：627-628.

[4]孙丽，杨江淼，于洋等.腔镜手术器械的清洗保养与灭菌的体会[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1208-1209.

[5]虎绍丽.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理[J].护理实践与研究，2013，10（1）：88-89.

[6]谢碧娴.腹腔镜手术器械清洗消毒中存在问题与对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：120-121.

[7]王燕.腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养方法[J].护理实践与研究，2011，08（9）：95.

[8]庄若，陈良莹，姚敏等.预处理时效性对腹腔镜手术器械清洗效果的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4994-4995.

[9]赵红梅，金兰，于婷等.腹腔镜手术器械的清洗、消毒与保养体会[J].中国实用医药，2012，07（7）：256.

[10]姜华，薛澄琳，屈芸娜等.腹腔镜手术器械人工清洗与机器清洗质量的比较[J].中国消毒学杂志，2013，30（4）：380-381.