负压封闭引流技术的护理

负压封闭引流技术的护理

孙艳芳1岳英杰2贾云燕1刘红1(通讯作者)

（1青岛大学附属医院疼痛诊疗科山东青岛266555）

（2青岛大学附属医院黄岛院区放射科山东青岛266555）

【关键词】负压封闭引流；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）19-0197-02

负压封闭引流技术（VSD)是一种处理各种复杂创面、用于深部引流的全新方法，它能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，操作简便，易于掌握，疗效远优于常规治疗。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]，本文总结我院临床资料的基础上，进一步阐明负压封闭引流技术的相关护理措施，以供广大临床护理工作者参考。

1.术前护理

1.1心理护理

创伤对人体是一种打击，导致患者出现痛苦、恐惧和焦虑，护理人员应观察和分析患者的心理特点，进行有效的支持性心理护理，与患者沟通，向患者详细介绍VSD治疗效果，鼓励和关怀患者，缓解其焦虑心理，增强其自信心，使患者解除焦虑、配合治疗。

1.2皮肤准备

术前1天进行皮肤准备，多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密黏贴；并注意术区有无毛囊炎、疖等皮肤炎症，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。如有感染创面术前应积极治疗，待感染控制后再行手术。

1.3用物准备

术前需准备好中心负压所需的用物，检查中心负压功能，确保其处于完好备用状态。

2.术后护理

2.1患肢血运观察

术后严密观察患者生命体征、患肢远端血运、肤温、肤色、感觉及指（趾）活动等情况；抬高患肢，稍高于心脏水平，以促进淋巴及静脉回流；注意肢体保暖。对易受压的部位，用垫圈、软枕等将其抬高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，同时观察创面的人工皮肤有无弹起恢复原状。引流一周左右揭除薄膜，如肉芽组织新鲜，可考虑行Ⅱ期缝合或植皮。

2.2疼痛护理

术后患者均有不同程度的创面切口疼痛，护理人员应注意观察疼痛的性质和程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素及时处理，安慰鼓励患者，消除思想压力，必要时遵医嘱给予一定量的镇痛药。如疼痛未减轻甚至有加重的趋势，应考虑感染加重或负压吸引值过大。

3.有效负压引流护理

3.1妥善固定

VSD治疗期间，应妥善固定各引流管，用拱形铁架支撑被服，以免被服直接压在创面和引流管上，病人在床上活动或掀被子时也不会拉扯引流管,同时也保护了薄膜。

3.2密闭管理

术后为病人换接中心负压吸引时，需先用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，接好负压瓶，调好中心负压后松开止血钳，防止漏气。每次倾倒引流夜或更换负压瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD材料内，也需采用该方法，同时应注意先关闭负压源，再更换引流瓶，严格执行无菌操作。

3.3负压源管理

VSD治疗期间，应注意检查中心负压值的维持情况，保持负压源的压力在16.67～80.00kPa，可根据引流的具体情况在适当的范围内调节负压大小，以保证引流通畅彻底。中心负压有效的标志为：外观PVA泡沫明显瘪陷，置于PVA泡沫里的引流管管型清晰可见，触PVA泡沫有硬实感，否则，则要查找失效的原因，及时妥善处理[2]。

3.4保持通畅

密切观察引流管的畅通情况，若创面敷料隆起，或创面上的PVA泡沫出现有渍斑，触摸没有硬实感或减弱等，则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能，应立即处理[3]。如有小血块或血痂堵塞管道时，可从引流管中缓慢逆行注人生理盐水浸泡VSD材料使其变软，然后再次接通负压，但注意该操作必须在无菌条件下进行，若仍不能解决问题，则立即在有效的麻醉下更换引流物。若引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降或消失，则要立即更换引流物。

3.5引流液观察

选用透明玻璃瓶，引流液每4小时倾倒一次，严密观察并记录负压创面引流液的颜色、性质、气味、量等情况。手术后前3天每日引流量100～300ml，为陈旧性暗红色液体；当发现有大量新鲜血液被吸引出时，应及时报告医师，仔细检查创面内是否有活动性出血，并及时正确处理；若引流量少于20ml，被引流区内的压力和中心负压的压力达到平衡时，引流液可能滞留在引流通道的任意部位，长时间后可能干燥结痂，造成堵塞，因此，要及时更换引流物或依情况行Ⅱ期闭合创面；第4天后，引流液开始明显减少，为稍混浊的渗出液，同时肢体肿胀逐渐消退；引流物通常5～7天更换一次，若是引流液多、粘稠，并有遗留的坏死组织、碎屑、异物等，则可3～4天更换一次引流物并清创，依据情况3-4天后再次更换引流物，直至创面足够干净，达到闭合或植皮的条件。

4.功能锻炼

根据创伤的部位和愈合程度进行不同阶段循序渐进的锻炼，主要的锻炼方法是进行局部的收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，以患者感到舒适，不引起疼痛为标准。进行腿部肌肉如股四头肌、腓肠肌收缩练习、足趾运动。当肿痛消失，骨痂形成，在行患肢的肌肉舒缩运动处，可进行骨折上、下关节伸屈运动[4]。

5.营养支持

鼓励指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，养成良好的休息和饮食习惯，以促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生[5]。

总之，负压封闭引流术护理直接影响患者预后和康复，负压封闭引流术护理同时，做好术前、术后护理，并给予患者一定的康复功能锻炼指导和营养支持，对骨科和外科多种创面的治疗具有重要意义。

【参考文献】

[1]黄萍,曹文凤,全小明,等.威克伤负压封闭引流术治疗软组织损伤的护理[J].护士进修杂志,2006,21(5):437-439.

[2]黄群英，何丽明.人工皮肤封闭式负压引流的护理[J].护理实践与研究,2009,6(10):65-66.

[3]郭佳莹,黄萍,曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报,2006,12(20):106-108.

[4]何飞,黄河,吴迪.封闭负压吸引在骨科治疗中的应用[J].云南医药,2002,23(2):110-111.

[5]刘三风.负压封闭引流技术（VSD）对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,15(6):66-68.