浅谈抗生素的不良反应和合理应用

浅谈抗生素的不良反应和合理应用

王廷贤

王廷贤（河南省南阳市中心医院河南南阳473000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0074-02

【摘要】随着社会的发展，安全、有效、合理的使用抗生素已成为社会关注的热点。在我国，据统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［1］。抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。

【关键词】抗生素不良反应合理用药

抗生素一般是抵抗致病微生物的药物。是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应［2］。加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义［3］。

1过敏反应

抗生素引起的过敏反应最为常见［4］,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。例如，过敏性休克：此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。

2毒性反应

抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。

3特异性反应

特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。

4二重感染

在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。

5抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应［5］

在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。例如，红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。

抗生素的不良反应已成为危及人类健康的主要杀手。如何合理利用抗生素，对及时控制细菌感染和缩短病程以及改善预后都有十分重要的意义。所以，在使用抗生素的时候，要遵循以下用药的基本原则：

6用药目的明确,合理选择有效药物

抗生素都具有不同的抗菌谱,有不同的抑菌效果和细菌的敏感性。同时,随着抗生素的长期大量应用,细菌的耐药菌株相应地增多,因此,治疗时的首选抗菌药品对细菌感染是非常重要的。在临床使用抗生素进行抗感染治疗时,应及早分离出致病菌,并进行细菌的药敏试验,以便有的放矢地选择适宜、有效的抗生素。

7选择适宜的抗生素药物品种

在选用抗生素药物品种时,应在药敏试验的基础上参考患者用药史,尽量从药物的抗菌谱、适应证、染菌特点考虑,以毒副作用相对少、临床疗效较确切且稳定、服用方便、价格低廉、不易产生耐药性的抗生素起步。可根据临床实际,将药物分为首选药物和备用药物（替代药）。一般应先用首选药,首选药不能用时再用备用药。

8选择合适的用药方式及用法用量

抗生素都有其各异的药代动力学,用药时应根据每种药物的药效学、药动学参数（药物半衰期、抗生素后效应、血浆蛋白结合率等）等知识与新进展来确定所用品种的用药方法和用药剂量。有条件者可进行血药浓度监测,使抗菌药物在体液中保持一定的有效浓度,以维持抗生素的长时间抑菌、杀（灭）菌浓度,达到良好的临床疗效。一般宜从最低有效剂量开始使用,既可达到有效治疗的目的,又不至于造成药物的浪费和减少药物不良反应的发生。必须严格计算抗生素的用药剂量,并严格按标准给药时间执行,不随意加大用药剂量和增减给药次数,并选择正确的给药途径,方能收到良好的治疗效果。

9正确联合使用抗生素

抗生素的联合使用在临床比较多见,特别是静脉给药品种及组合越来越多。目前有调查显示:联合应用抗生素越多、用药时间越长,虽抗菌作用相加,毒副作用也随之增加。因此,不应盲目多联使用抗生素。确需联合用药的,也要在用药前综合考虑药物本身和相互的配伍及不良反应情况,以选择最佳联用方案,达到最佳治疗效果。

参考文献

[1]谷君英.浅谈如何使用抗菌药[J].医药世界,2006,8.

[2]刘玉媛.我院门诊患者应用抗菌药物调查分析[J].中国医院用药评价分析,2006,6.

[3]张立新,王秀美.抗生素应用中的问题与探讨[J].实用医技杂志,2004,11(8)：1498-1499.

[4]张紫洞,熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应[J].抗感染药学,2004,1(2):49-52.

[5]曹全英.合并用药可能引起的毒副反应[J].中华今日医学杂志,2003,3（24）：42.