持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果

持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果

王妮

（四川省达川区人民医院儿科四川达州635000）

【摘要】目的：探讨分析持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果。方法：选取持续质量改进实施前的50例静脉留置针穿刺患儿作为对照组，实施常规护理，选取实施持续质量改进护理管理模式的50例静脉留置针穿刺患儿作为观察组，通过穿刺成功率、家属满意率、不良反应发生率等指标评估护理质量。结果：观察组患儿不良反应发生率低于对照组，一次穿刺成功率96.00%，高于对照组的86.00%，观察组患儿家属满意率98.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论：在小儿静脉留置针穿刺护理管理中实施持续质量改进，有利于减少不良反应，提高一次穿刺成功率，获得家属满意与认可。

【关键词】静脉留置针穿刺；护理管理；持续质量改进

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0299-03

ApplicationeffectofCQIonnursingmanagementofpediatricintravenousindwellingneedlepunctureWangNi.

People’sHospitalofDachuanDistrictSichuanProvinceDazhouSichuan635000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofCQIonnursingmanagementofpediatricintravenousindwellingneedlepuncture.Methods50caseswithintravenousindwellingneedlepuncturebeforenursingmanagementwereselectedascontrolgroup,theyweregivenconventionalnursing.50caseswithintravenousindwellingneedlepuncturegivennursingmanagementwereselectedasobservationgroup.Evaluatetheachievementratioofpuncture,familysatisfactionandadversereactionrateofthetwogroups.ResultsAdversereactionrateofobservationgroupwaslowerthancontrolgroup,oncepuncturesuccessratewas96.00%,higherthancontrolgroup(86.00%),familysatisfactionrateofobservationgroup(98.00%)washigherthancontrolgroup(80.00%)(P<0.05).ConclusionTheapplicationofCQIonnursingmanagementofpediatricintravenousindwellingneedlepuncturecanloweradversereactions,improveoncepuncturesuccessrateandachievefamilysatisfaction.

【Keywords】Intravenousindwellingneedlepuncture;Nursingmanagement;CQI

静脉留置针是一种新型的输液方法，具有操作简单、疼痛轻、工作量少等特点，适用于婴幼儿及长期输液的患者。由于小儿年龄小、自制能力差，如何提高小儿静脉留置针穿刺成功率，是儿科护士关注的问题，也是判断静脉留置针成功使用的标志。本文收集了持续质量改进（CQI）实施前后各50例静脉留置针穿刺患儿资料，分析持续质量改进的应用效果，情况如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取CQI实施前50例静脉留置针穿刺患儿作为对照组，男性27例，女性23例，年龄1～11岁，平均年龄（5.83±1.07）岁。选取CQI实施后50例静脉留置穿刺患儿作为观察组，男性28例，女性22例，年龄1～10岁，平均年龄（5.80±1.10）岁。2组患儿年龄、性别等资料比较（P>0.05），提示均衡可比性较高。入组标准[1]：经临床、体征、病理学检查，确定需要静脉留置针穿刺，患儿家属知情同意；排除药物过敏史、神经系统病变、心肝肾功能损害、精神异常者。

1.2方法

对照组患儿接受常规护理，按照儿科常规护理流程进行干预。观察组患儿采用持续质量改进模式进行护理管理，具体措施为：

1.2.1成立质量控制小组。小组成员10名医务人员，均为女性，护龄2～15年，组长由科主任担任，副组长由护士长担任。全体成员参与护理计划制定、实施过程，及时反馈意见，分析问题，提出改进措施，达到持续质量改进的目的。

1.2.2分析问题及原因。回顾性分析临床护理资料，总结护理错误原因，从医生、护士、患者、家属等方面进行分析。（1）医护人员因素，专业知识、技能、经验不足，未及时告知注意事项，与患儿家属缺乏沟通；（2）患儿因素，年龄小，惧怕穿刺，哭闹不止，无法有效的固定；（3）家属因素，患儿家属对医护人员缺乏信任感，家属在患儿睡觉、玩耍时看护不到位，导致留置针脱落。

1.2.3改进措施。（1）加强护士培训。组织护理人员进行静脉留置针知识、法律、管理、心理学知识培训，掌握操作要点、注意事项、常见不良反应等，正确冷静地处理各种复杂问题，提高护理人员综合能力，不断强化法律意识，规范护理行为。（2）完善管理制度。健全输血、输液管理制度，强化护理人员责任心，掌握静脉留置针穿刺流程，并定期考核。制定奖惩制度，考核成绩斐然者，给予奖励，考核不及时者，给予一定的惩罚，充分调动护理人员工作的积极性和主动性。（3）加强护患沟通。主动与患儿及家属交流沟通，耐心及时解答家属疑问，向其说明静脉留置针的目的、重要性、注意事项等，增加患儿家属健康知识，取得家属配合与信任，嘱咐家属注意观察患儿情况，尤其是在患儿睡觉、玩耍时，应看护到位，减少不良反应的发生。（4）营造良好的穿刺环境。根据科室实际情况，设置专门的穿刺室，保持病房安静，墙面张贴动画图片，使患儿放松身心。保持适宜的温度和湿度，定时通风，环境温度过高，穿刺部位周围汗液多，易出现固定不稳、滑脱等情况。穿刺时选择光线明亮的地方，便于选择血管。

1.3评价指标

统计静脉留置针一次穿刺成功率、家属满意率及不良反应发生率，不良反应包括导管堵塞、静脉炎、针眼感染；静脉留置针一次穿刺成功标准[2]：一针见血后置管成功，或一针未见血略退针调整方向进针置管成功；发放护理满意调查问卷，计算出患儿家属满意率。

1.4统计与分析

在专业统计学软件（SPSS19.0）中对数据进行处理，研究出现的计数数据（n，%）接受卡方检验，差异在P<0.05时，表明有统计学意义。

2.结果

2.1一次穿刺成功率和满意率

和对照组患儿比较，观察组患儿一次穿刺成功率及患儿家属满意率显著提高（P<0.05），如表1。

3.讨论

静脉留置针是临床静脉滴注的常见工具，可有效降低反复穿刺带来的痛苦，提高患者舒适度。但不适当的穿刺和护理，会增加患者痛苦，影响治疗效果。邢齐宁等[3]认为静脉留置针穿刺失败的原因较多：（1）小儿年龄小，在留置针穿刺时，多表现为大叫、哭闹、恐惧等，加上小儿血管管径细小，且病理状态下血管硬化、弹性差，增加穿刺难度；（2）护理人员技术水平不高，无法准确掌握静脉解剖位置，穿刺角度、深浅掌握不准，难以保障一针见血；（3）与患儿、家属缺乏沟通，患儿合作程度低，增加穿刺难度，甚至导致穿刺失败。（4）留置针型号不正确，或未正确使用留置针，导致穿刺失败。对静脉留置针患儿实施科学有效的护理管理，有利于提高一次穿刺成功率，保障治疗效果。

持续质量改进（CQI）是一种新型的质量管理工具[4]，注重每个环节的管控，在医院药物管理、预防感染管理、查房管理、标本管理等方面广泛应用，并取得了不错的应用效果。持续质量改进是不断完善并改进结果的良性循环过程，针对静脉留置针穿刺出现的问题，如患儿、家属、护理人员等因素，制定出针对性的改进措施，加强护理人员培训，完善护理管理制度，加强与患儿及家属交流，营造良好的穿刺环境，一定程度上减轻穿刺疼痛，提高一次穿刺成功率，获得家属信任与认可。

此研究结果显示，观察组患儿一次性穿刺成功率、家属满意率高达96.00%、98.00%，明显高于对照组的86.00%、80.00%（P<0.05），表明CQI提高护理人员综合能力，培养护理人员的责任心和荣誉感，从而提高穿刺成功率，减少不良反应，保障穿刺安全和治疗效果，大大提高患儿家属的满意率，可见持续质量改进是一种理想的护理管理方法。

【参考文献】

[1]成娟.持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(58):222-223.

[2]凌美仙.小儿静脉留置针穿刺质量持续改进的探讨[J].医院管理论坛，2015，09(2):36-38.

[3]邢齐宁，刘丽，王文等.CQI在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施体会[J].济宁医学院学报，2013，36(3):211-214.

[4]杨良枫.持续质量改进在小儿留置针护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22(17):1912-1914.