临床不合理处方用药统计分析

临床不合理处方用药统计分析

孔媚

孔媚(福建省南平市第二医院福建建阳354200)

2011年以来，我院按新《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，每月抽取门、急诊处方开展处方点评，对处方的各项基本指标进行统计、分析和评价，对不合理处方进行点评。现将2011年6月～2012年6月处方点评情况进行汇总，以了解我院实施电子处方后的处方状况，分析不合理处方存在的问题及原因，为处方规范化管理及临床合理用药提出建议。

1一般资料

我院每月处方约为2.5万张,每月随机抽查800张,就当月不合格处方、不合理用药情况进行分析,最后汇总12个月的处方9600张。在9600张处方中,不合格处方有480张,处方不合格率为5%。

2结果及分析

2.1药物选择不规范处方196张,占41%。

2.1.1无适应证用药。①诊断与用药不符，主要是有些患者在诊断时，可能还对其他疾病治疗药提出附带要求，医师则出于方便患者考虑而在未诊断的情况下开具了治疗其他疾病的药品；②所开药品的适应证与患者疾病不符；③医师应患者要求为其开具备用药品。

2.1.2抗生素越级使用或选用不当。①未经上级医生审批，开具二线二线以上抗生素，无指证联合使用或预防性使用抗生素；②给围手术期患者提前使用抗生素或开具非首选和次选抗生素药品。

2.2用药方法和给药途径不当。此类用药方法不当处方206张,占46%。用药方法不当主要为超剂量用药。凡超过剂量到一定程度,可能引起中毒，甚至导致死亡。如硝苯地平缓释片(德高宁10mg/片)20mg/次,每日3次,忽略了缓释片的作用,造成超剂量用药。给药途径不当表现为擅自变更给药途径：①将口服给药改为经肛门给药或将直肠给药改为皮肤用药，如将美施康定胶囊直肠给药(胶囊在直肠内吸收不规则，其吸收、分布、代谢、排泄均达不到栓剂的要求，导致疗效不确定)和将开塞露用于治疗皮肤皲裂(该药不能起到皮肤保湿作用)；②注射剂改作外用，如将卡那霉素粉针外敷感染创口等；③口服或肌注给药改作静注给药。

2.3禁忌证用药。此类不合格处方38张,占8%。

2.3.1儿童患者慎用、禁用药:如1～12岁儿童处方中应用注射用甲磺酸培氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类药物属此。调查处方中,12岁以下的患儿有使用现象。

2.3.2肾病患者慎用、禁用药:如对肾功能不全患者选用阿米卡星等氨基苷类药物对肾脏有严重的毒性,应避免使用。

2.3.3孕妇慎用、禁用药:如服用对乙酰氨基酚无不良反应,但发现对妊娠晚期患者开具阿司匹林,则可能引起过期妊娠、产程延长和产后出血。氟喹诺酮类药物也应避免同时使用。调查处方中,有类似情况。

2.4配伍不合理。此类不合格处方24张,占5%。

2.4.1不良反应相加:呋塞米不宜与氨基糖苷类抗生素合用,两者在听神经损害方面有相加作用,合用会造成耳聋的发生率明显增加,如呋塞米＋阿米卡星注射液混合使用,则致毒作用相加。

2.4.2易诱发药源性疾病:发现美托洛尔＋地尔硫卓片/胺碘酮片合用。受体阻断药美托洛尔与钙拮抗剂地尔硫卓合用,可诱发慢速型心律失常的发生率增高,甚至引起心脏停搏。受体阻断药与胺碘酮类合用对心脏抑制效应相加,也可引起心动过缓,因而必须慎重。

2.5老年人用药不当:此类处方16张,占3.3%。

2.5.1需调整增加剂量:如某患者70岁,诊断高血压、心律失常、失眠。临床医师用普萘洛尔片10mg×20、地西泮片2.5mg×12,二者合用后,使老年人苯二氮卓类药物的镇静作用加强,使阻断类药的抗高血压作用降低,所以应调整剂量,保证疗效。

2.5.2老年患者需调整、减少用量:老年患者常有肾功能减退问题,主要经肾排出的氟喹诺酮需减量应用。调查处方中有应该减量而未减量的情况,如某患者79岁,诊断为腹泻,临床医师用诺氟沙星胶囊0.1g×24,0.2g/次,每日4次,不但没有减量而且超量使用；另一患者68岁,诊断为胆囊炎,临床医师用5%葡萄糖250mL＋甲磺酸培氟沙星0.4g混合静脉滴注,每日1次。该用法可使药物的不良反应增加,宜酌情减少剂量。

3建议和对策

针对处方存在的问题,加强处方管理的意义重大。按照《处方管理办法》经常分析处方质量,能消除或减少不合理处方,促进临床合理用药。为保障患者用药安全、有效、经济,临床医师、药师应加强协作,关注不合理用药现象,并加强用药咨询服务,消除不合理处方的各种潜在因素,达到临床合理用药。

为减少不合理处方的现象，医疗单位应定期开展临床合理用药培训班，提高医、护、药人员的药物理论水平；结合职业道德教育，提高医生综合素质；采取有力的措施切断药商对合理用药干扰；对开不合理用药处方者，与医疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚；举办处方分析知识讲座；开展每月处方点评工作，将处方检查情况公布。通过以上措施来提高临床医师和药师的素质，促进临床合理用药。

另外,加强医务人员处方规范书写的培训也很有必要,如此才能确保处方书写规范和用药合理,保证临床用药的安全、有效,经济合理地使用药物。

参考文献

[1]吴永培.药学综合知识技能[M].北京:中国医药科技出版社,2000:53.

[2]郑占山,赵青松,常绍玲,等.药物相互作用引起的严重不良反应[J].右江民族医学院学报,1998,20:257-258.

[3]贾公浮,谢惠民.药害防治大全[M].北京:人民卫生出版社,2002:326.

[4]余自成,邵云第.老年人的药学监护[M].中国医院药学杂志,2002,22:733-734.