肺心病继发低钾血症分析

肺心病继发低钾血症分析

彭剑虹

彭剑虹（四川省广元市第四人民医院四川广元628017）

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0152-02

【摘要】目的探讨肺心病并发低钾血症的原因预防及治疗。方法对180例肺心病患者临床资料采用了回顾性分析。结果肺心病患者并发低钾血症需及时对原因进行预防和治疗。结论低钾血症发生原因较多，因此分析低血钾发生的原因及时预防和治疗至关重要。

【关键词】肺心病低钾血症

肺心病治疗前后常存在许多复杂的病理生理过程，有多种因素参与其改变，而低钾血症就是其中之一，这项重要改变可出现于治疗前或治疗中，如注意不够常会因低钾血症而产生不良后果，甚至增加死亡率。因此分析低钾血症发生的原因及时预防和治疗至关重要。

1资料与方法

1.1临床资料2009年5月—2012年5月入住我院呼吸内科，肺心病病人180例，其中男123例，女57例，年龄52～78岁，慢性阻塞性肺病169例，肺结核4例，支气管哮5例，尘肺2例。发生低钾血症56例，占30%，56例患者中因进食少，摄入不足，需经静脉补液者47例，占83%，应用利尿剂40例，占71%.应用肾上腺皮质激素42例，占75%。

1.2治疗方法：轻度低钾者口服钾盐，10％氯化钾溶液10—20ml，一日3次口服，或选用氯化钾的控释片，1.0一日3次，重度低钾者应该静脉给药，用10％氯化钾溶液10—15ml与25%硫酸镁5mL，同时加入5％葡萄糖液或0.9％生理盐水500ml静脉点滴。

2结果

经以上治疗，有48例经2～5d低钾血症逐渐纠正，死亡3例，其中死于肺性脑病1例，2例因并发多脏器功能衰竭而死亡，5例放弃治疗自动出院。

3讨论

肺心病患者发生低钾血症原因较多，主要有以下几个方面：1、呼吸衰竭长期缺氧，至上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状加重，胃肠道功能紊乱，吸收不良，使钾摄入不足。2、另外右心衰竭时,往往需要反复利尿处理,而使用排钾性利尿剂或渗透性利尿剂时可使钾的排出增多。3、肾上腺皮质激素长期应用，时常应用激素致去氧皮质醇增多，促进钾的排出，产生低钾血症。4、因怕心衰加重而大量应用葡萄糖，使血钾由细胞外转移至细胞内，引起低钾。因此预防肺心病并发低钾血症的发生，应做到以下几点：1、重症肺心病感染已控制，但呼吸衰竭、心力衰竭难以纠正，以及出现神经精神症状，不能用肺性脑病解释时，应警惕低钾血症的存在，及时检测电解质，以便早期及时治疗。2、应用利尿剂达3d以上，尿量较多时，注意水电解质平衡；每3～5天定期复查电解质。3、激素的应用要规范。4、常规补液需补充一定量的电解质，不宜只补糖水，即使血钾正常,亦按每日3g氯化钾的生理需要量给予。低钾血症的治疗：轻者鼓励进食，口服钾盐，宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中饭后服，可减少对胃肠道的刺激，或选用氯化钾的控释片。严重病例需静脉滴注，可将氯化钾与硫酸镁加入5％～10%葡萄糖溶液中，（因为镁是Na-KATP酶的辅酶，缺镁时，Na’-KATP酶不能被激活，细胞内钾外流，且肾排钾增多，致血钾明显降低。所以补钾同时宜补镁）。同时监测肾功能和尿量，每日尿量>700ml。每小时>30ml则补钾安全。低钾血症是肺心病病情危重的重要指标之一，应引起临床工作者的重视，在肺心病患者住院治疗中，应注意明确低血钾的原因并加以预防和治疗可明显改善病人预后和降低死亡率。

参考文献

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