完全性脊髓损伤截瘫9年的综合康复治疗-1例报道

完全性脊髓损伤截瘫9年的综合康复治疗-1例报道

黄亚琴宗慧燕王晓红*

黄亚琴宗慧燕王晓红*（四川大学华西医院康复医学中心成都610041）

作者简介：黄亚琴，女，本科，康复治疗师。*通讯作者：王晓红。

【摘要】脊髓损伤患者最佳康复期在半年内，而病程长达11年并截瘫9年的患者康复治疗较少见。本文对1例完全性脊髓损伤截瘫9年的患者采用物理治疗（肌力训练、平衡训练、站立行走架训练、起立床训练）、膀胱护理等综合康复方法进行治疗，效果良好。

【关键词】脊髓损伤；截瘫9年；综合康复

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0122-02

1临床资料

1.1病例资料：患者，女性，33岁，四川蓬安县人。因双下肢感觉运动障碍9+年入院。患者11年前无明显诱因出现头痛、腹痛伴低烧，当地多家医院诊断为“结核性脑膜炎”，并给于抗结核治疗，症状进行性加重且出现双下肢无力，行走困难。9+年前患者双下肢感觉及运动功能完全丧失。3年前（2007-5-31）来我院神经外科就诊，诊断为“腰椎结核”，于2007年6月6日行“T10-T12椎结核摘除术”，术后回当地，没有经过系统康复训练。为求进一步诊治，于2009年2月23日入我科治疗。

入院诊断：①胸椎结核术后；②脊髓损伤（T11-ASIA-A）；③神经源性膀胱。

1.2康复评定：2000版ASIA分级[1]：A，损伤平面：T11[1-2]；肌力：双下肢肌力0级；Ashworth评定：双侧髂腰肌1+级，股二头肌2级，内收肌3级，小腿三头肌2级；关节活动度（PROM）：正常；平衡：长坐位2级，端坐位1级；Bathel指数[2]：50分；双手驱动轮椅5~7m。

2康复方案

2.1康复问题：依据康复评定结果，提出目前存在的康复问题：①上肢肌力不足；②平衡功能障碍；③ADL能力受限；④小便功能障碍；⑤心理问题。

2.2康复目标：根据患者目前功能障碍的特点及康复需求制定康复治疗目标（出院目标）：①轮椅独立；②安全容量膀胱；③KAFO肘拐家庭步行；④站立行走架治疗步行。

2.3康复治疗方案

2.3.1肌力训练：①背肌训练：俯卧位手置于背部抬头训练，第1周，30次/组，3-6s，2组/d；第2周开始逐渐增加治疗强度、持续时间和治疗的难度；②腹肌训练：仰卧位抬头，第1周，20次/组，3-6s，4组/d；第2-3周，坐位下“向心性收缩”，20次/组，4组/d；第2周开始，坐位下“离心性收缩”训练；③上肢肌力训练：采用香港产蓝色弹力带训练。第1周，2根，5~10次/组，维持3s，4组/d；第2周开始，逐渐增加阻力、持续时间，适当调整组数。肌力训练至第3周时，患者因肛周脓肿手术，术后停治疗4周，于第7周开始继续该治疗。

2.3.2坐位平衡训练：第1周，坐位下左右拾物，10min/次，2次/d。第2周开始，坐位下抛接球，10min/次，2次/d。治疗至第3周时，患者因肛周脓肿手术，术后停治疗4周。于第7周开始继续该治疗。

2.3.3站立行走架训练：采用波兰产DYNAMICPARAPODIUMPD-180（动态站立行走架PD-180型），第2周开始，第1天，在站立行走架上进行左右重心转移训练，10min/次，2次/d；第2天，在1人辅助下进行步行训练，10min/次，2次/d；第3周，患者因肛周脓肿手术，术后停治疗1周，第4周继续该治疗，在1人辅助下完成20M步行，2次/d；第5周，可独立完成10M步行，出院时可间断独立步行30~40M步行。

2.3.4起立床训练：采用常州产B-ZLC-01型电动起立床，第1周至出院，45min/次，2次/d。

2.3.5下肢肌肉牵张训练：第1周至出院，20min/次，2次/d。

2.4膀胱护理

2.4.1药物治疗：2009年3月8日起服用654-2，5mgtid。

2.4.2①建立定时定量饮水制度：每2小时饮水200ml（每日上午7：00-晚上23：00）；②定时排尿训练：每3～4h排尿一次；③膀胱控制训练[3-5]。

2.4.3尿动力学检查：服用654-2一月后于2009年4月8日检查结果：残余尿量：5ml，容量480ml时，压力40cmH2O，容量500ml时压力42cmH2O，无漏尿。2009年4月29日膀胱压力容积测定：残余尿量：200ml，容量100ml时压力40cmH2O，容量500ml时压力76cmH2O，无漏尿。（患者于4月9日自行停用654-2）。

3结果

3.1躯体运动能力：平衡：长坐位3级，端坐位3级；双手驱动轮椅15-20m。

3.2日常生活能力（Bathel指数）：70分。

3.3肌力：双下肢肌力0级。

3.4肌张力（Ashworth评定）：双侧髂腰肌1级，股二头肌2级，内收肌2级，小腿三头肌2级。

3.5关节活动度（PROM）：正常。

4讨论

患者入院后，我们进了康复评定，根据评定结果，结合患者目前功能障碍的特点及康复需求制定康复目标，制定了出院目标：①轮椅出院，生活自理；②安全容量膀胱，③长腿支具肘拐家庭步行；④站立行走架治疗步行。

患者入院时，有2个最主要的问题：一是坐位下需要直腿让人抬起才能穿脱鞋袜，ADL能力明显受限；二是小便每日多次自解，每次100-120ml。考虑到患者家庭经济状况以及家里生活环境，首选：①完成轮椅独立；②达到安全容量膀胱为主要目标。为此，作者根据出院目标制订了针对性、个体化的康复治疗方案，并依据治疗进展调整治疗方案。

康复治疗方案包括：

物理治疗：方案重点考虑患者病程长达11年、截瘫9+年的特殊情况，主要进行：①坐位平衡训练：针对背肌、腹肌群进行训练；②针对上肢肌群进行训练；③站立床训练；④床——椅转移训练；⑤ADL能力训练；⑥辅助下站立行走架步行训练。

膀胱护理：①建立定时定量饮水制度；②膀胱控制训练；③定时排尿训练（因患者拒绝间歇清洁导尿，故未能执行，改为定时排尿训练）。

通过5周的康复治疗，长坐位、端坐位达3级，可进行床椅间的转移，轮椅驱动能力也有较大的提高（双手驱动轮椅15-20m），轮椅上完全独立，包括座位下独立穿脱鞋袜等，Bathel指数增加了20分，ADL能力获得了较大的提高。

入院时无法通过站立行走架行走，经过针对性的上肢肌群和躯干肌群的训练及8周的站立行走架指导性训练，可完成独立间断行走30~40M。

患者入院时小便每日多次自解，每次100-120ml，偶尔会出现尿失禁，通过药物治疗，嘱其定时定量饮水并予监测，服药后第四天一次自解200Ml，1周后，尿量均在200-250ml，20天后，自解尿量均在300-350ml。服用654-2一月后于2009年4月8日尿动力学结果：达安全容量膀胱，无漏尿。患者在4月9日自行停服654-2，4月29日膀胱压力容积测定结果提示目前膀胱状况不容乐观。给予患者康复宣教，告诉患者目前膀胱状况的严重后果，嘱其遵医嘱继续服药，患者表示理解配合。

脊髓损伤患者最佳康复期在半年内，而本例患者病程长达11年并截瘫9+年，通过5周的康复治疗和8周的站立行走架训练，我们获得了预期的效果。本例患者的治疗结果提示，采用规范的、系统的综合康复训练，能使脊髓损伤患者最大限度提高生活自理能力，改善生存质量，减轻家庭和社会负担。康复评定是康复治疗的基础，也是患者康复疗效评价的客观依据；按康复目标制定出目标进度表，制订针对性、个体化的康复治疗方案，并严格执行康复方案是患者治疗成功的保证[6-8]。

参考文献

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