1例全麻苏醒延迟的护理体会

1例全麻苏醒延迟的护理体会

刁攀博

刁攀博(南阳市第九人民医院手术室473065)

【摘要】目的：通过对一例苏醒延迟患者护理,总结经验，以提高护理技术。方法：回顾分析1例全麻下经皮肾镜气压弹道碎石术后苏醒延迟患者的临床资料，针对苏醒延迟的原因，对患者采取有效的护理措施。结果：通过基础护理，维持呼吸功能，维持循环功能，保暖和复温，加强安全护理等护理措施，患者未发生严重并发症，安全度过麻醉恢复期。结论：全身麻醉后苏醒延迟的原因复杂,严密观察病情,尽早发现，及时处理,切实有效地护理,找出不安全因素并积极预防,可避免发生并发症,确保患者安全度过苏醒延迟期。

【关键词】全麻苏醒延迟护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0290-02

全麻的苏醒期是指麻醉手术结束停用麻药至患者苏醒，是患者从无意识状态向清醒转变并恢复完整的保护性放射的过程。停止麻醉药30min后呼唤患者仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激亦无明显反应就为苏醒延迟。[1]我院手术室2013年6月12日发生1例在全身麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石术患者术后苏醒延迟的个案，现将护理及体会汇报如下：

1临床资料

患者男，67岁，诊断双肾结石并肾功能不全，术前辅助检查：彩超双肾多发结石伴肾积水，肾功能尿素氮11.98mmol/L，肌酐188mmol/L，尿酸245mmol/L。病史：患者有高血压病10年，长期服用降压药维持在140/100mhg。于2011年6月12日上午9点在全身麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石术，诱导插管机控呼吸，0.2%异丙酚术中持续静脉维持，间断静注芬太尼和维库溴铵，术中平衡液持续静滴，生命体征平稳，手术为俯卧位，经肾镜冲洗生理盐水15000ml，术程顺利，历时2h，于手术结束前20min停用麻药。术毕给予速尿20mg、新斯的明1mg、多沙普伦1mg、纳洛酮4mg静注，将患者体位改为平卧位，留置尿管，持续生理盐水膀胱冲洗，引流出浅红色血性液体。30min后患者仍呼之不应，压眼眶无反应，再次给予复苏药新斯的明、多沙普伦、纳洛酮拮抗均未见好转迹象。查体双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，自主呼吸弱潮气量低，脱机后血氧饱和度降低，继续麻醉机辅助呼吸，持续心电监测，生命体征平稳，减去冲洗液30min内引流淡红色尿量20ml，继续给予速尿40mg叠加量静注。考虑患者苏醒延迟原因：1.肾功能不全使麻药排泄延长;2.术中大量持续冲洗使体温降低。立即给予利尿，保暖，维持电解质平衡等治疗。8小时后患者苏醒，自主呼吸恢复，生命体征平稳，送入ICU继续观察，1天后安全返回病房。

2护理

2.1一般护理

评估病情，复习病史、麻醉单，了解患者既往病史、术前管理用药、麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，术前是否存在中风、偏瘫、颅脑病变等严重内科系统疾病，排除可能引起苏醒延迟的原因。做好患者的基础护理，备齐各种抢救药品器材，吸引及供氧等设施处于完好状态，将患者安置合适的体位，及时取下浸湿的床单和电刀负极板，身体覆盖好，手脚要用束带固定，防止苏醒期肢体活动使输液针头和引流管脱出。将输液装置，各种引流管尿管妥善固定，保持静脉通畅，及时倾倒尿液并记录尿量，同时注意观察尿液性状。如有大量深红色血性液体自尿管引出则提示有肾出血，要立即报告医生及时处理。注意观察患者瞳孔、神经反射、呼吸，判断病人的意识状态，估计麻醉深度。如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒。[2]若伤口渗血较多或有休克表现，应立即通知医生。BP、HR、R，每5min监测记录1次。遵医嘱监测患者血常规、血糖、肝肾功、电解质、动脉血血气分析等，根据临测指标调整用药和控制输液的速度。同时注意观察伤口周围有无渗血或出血现象，若伤口渗血较多或有休克表现，应立即通知医生。

2.2维持呼吸功能，防止窒息的发生

苏醒延迟患者呛咳、吞咽反射微弱，为保证呼吸道通畅，防止窒息的发生，备好负压吸引器及气管切开包，患者去枕平卧，头侧向一边，防止口咽分泌物和呕吐物误吸，随时吸引。在全麻即将苏醒前患者容易出现舌后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可将患者头后仰、张口、托下颌一般可以缓解，严重者可应用口咽通气管和鼻咽通气道;出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，充分加压给氧，地塞米松10～20mg静滴、氨茶碱250mg加50%葡萄糖液20ml缓慢静注，不缓解者，紧急气管切开或应用肌松剂后再次气管插管[1]。

2.3维持循环功能，严密监测血压、脉搏、心律、心电图的监测

全麻药物的作用及手术创伤对循环系统影响较大，应严密观察生命体征及血氧饱和度的变化，低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充输液量、适当应用血管活性药，注意观察有无内出血，残余麻醉药可用盐酸多沙普仑注射液1～2mg/kg静注对抗[3];高血压多由麻醉减浅时留置气管导管和手术部位疼痛刺激引起，处理以酌情拔除气管导管和应用止痛药.心律失常要明确诊断，对症处理，直到循环稳定。缺氧和二氧化碳可引起心动过速,体温过低等可引起心动过缓，若心率<60次或>100次min并伴有心律失常时应立即向医生报告并及时处理。准确记录出入液量，注意术后患者有无少尿或无尿现象，严格遵医嘱输血输液，密切临测血氧变化。

2.4保暖和复温

在麻醉过程中患者体温调节中枢受到抑制，体温极易受外界环境温度的影响,术中室温过低，手术切口大面积长时间的暴露，大量输液持续冲洗至使患者体温较低。在全麻苏醒期低体温对机体造成很多损害，如抑制中枢神经系统；使肝肾血流量明显下降；药物代谢清除率减慢；麻醉药物的抑制作用增强等，致使全麻苏醒延迟。手术步骤基本完毕后可开始复温[2]。在护理的过程中，我们要注意给患者保暖并逐步复温，如增加盖被，调高室内温度至26℃，输注液、冲洗液加温至37℃，同时用热水袋或电热毯对患者肢体进行保温，热水袋的温度不超过50℃，并用毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤。体温低末梢血运差亦影响SpO2的监测，应与低氧血症相鉴别。

2.5加强安全护理，防止意外损伤

在全身麻醉患者即将苏醒的过程中，会出现明显的兴奋期，意1识模糊、躁动、幻觉、多言等。此时护士应高度警惕，注意安全，专人守护，加强防护，避免输液器针头和引流管脱出;或患者自行拔除各种管道而造成伤口裂开、出血等意外伤害，更要防止患者坠床。合作患者要进行心理护理，必要时可应用镇静镇痛药物。

3体会

苏醒延迟的原因有很多，如：1脑疾患；2对对麻醉药物耐受性下降；3糖代谢紊乱；4电解质紊乱；5酸中毒；6肝肾功能障碍；7麻醉药物过量；8麻醉中低氧；9低体温等[2]。出现苏醒延迟应立即评估病情，了解患者既往是否存在中风、偏瘫、颅脑病变等严重内科系统疾病病史；复习麻醉单、术前用药、麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，查找可能引起苏醒延迟的原因，及时处理，可以防止意外发生。

手术结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，手术护士往往习惯在工作即将完成时，思想上放松对全麻患者的安全管理，,然而，在此期间病人病情千变万化，最易发生生命危险和意外情况，因此全麻苏醒期的护理工作显得尤为重要。在苏醒过程中，护士应提高安全意识，要有高度的责任心和耐心，严密临测生命体征的变化，用熟练的护理操作技术和丰富的临床经验，对患者采取有效的护理措施，以保证患者安全平稳地度过复苏期

做为手术室护士应请楚认识苏醒延迟期间存在的各种风险和并发症，如反流、误吸、喉痉挛、体温不升、低氧血症等。若临护不当，将危及患者的安全及健康，因此，麻醉恢复期要加强对患者的观察及护理。在全麻苏醒延迟期间护士要密切监护能预见的一些护理问题的发生，有针对性的加强护理，降低不安全因素发生的几率，避免意外伤害的发生，使得患者顺利度过全麻恢复期，有利于疾病的康复。

手术团队之间的密切协作尤为重要，在工作中，手术室护士除了积极协助麻醉师和手术医生进行各种全麻恢复期处理措施外，还担负着采集各种标本、观察测量出入量、守护患者安全、执行及记录医嘱等任务。只有有效的团队成员间的沟通，团结协作，才能保证复苏的成功。

在我们日常工作中切记“手术麻醉无小事”，一定要注重每一个细节，任何手术都要做好充分的术前准备，同时更应该加强理论学习，熟练掌握专业技能，严防医疗事故的发生。此病例发生后护理部专门组织了手术室全体护士对该病案进行了学习，让大家进一步了解苏醒延迟的发生风险，总结护理经验和不足，在今后应对类似病例时能够具备立即采取有效措施的反应力及能力。

4小结

现在全身麻醉已广泛应用于临床，苏醒延迟是全身麻醉的严重并发症之一，其发生原因多种多样，而且患者随时会出现呼吸、循环、神经系统、代谢等各方面的改变。护士在复苏期要严密监测病情变化,积极对患者采取有效的护理措施，用熟练的护理操作技术和丰富的临床经验，预防危险因素，防止并发症，使患者更加安全平稳地渡过麻醉苏醒期，实现早日全面康复的目标。

参考文献

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