原发性肝癌介入术后疼痛的护理干预

原发性肝癌介入术后疼痛的护理干预

周海霞郭宏沅

（淮安市淮阴医院江苏淮安223300）

【摘要】目的：观察原发性肝癌患者介入术后疼痛的护理干预的疗效。方法：选择102例原发性肝癌介入术后患者，除给予常规护理措施外，均给予护理干预，在术后第3天观察两组疼痛的发生情况。结果：治疗组患者术后第3天，无痛16例（31.4%），轻度疼痛20例（39.2%），中度疼痛12（23.5%），重度疼痛4例（7.8%）；对照组无痛6例（11.8%），轻度疼痛16例（31.4%），中度疼痛18（35.3%），重度疼痛11例（21.6%）。两组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预可以使原发性肝癌患者疼痛的程度明显降低，减轻患者的痛苦，明显提高了患者的生活质量。

【关键词】护理干预；原发性肝癌；介入；疼痛

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）35-0277-01

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中占第三位，仅次于胃癌和食管癌，其发病率呈上升趋势。我国是原发性肝癌的高发地区，长期以来原发性肝癌以手术切除为主，但由于大多数原发性肝癌发现时已是中晚期，失去手术机会，且随着影像学及介入技术的发展，目前肝癌介入手术已成为原发性肝癌非手术治疗的首选方法[1]。但介入术后有些患者会出现肝区闷、胀不适，有的甚至疼痛难忍，影响休息及生活质量。我院采用护理干预措施减轻患者术后疼痛收到良好效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月～2015年7月我院确诊为原发性肝癌并行经皮肝动脉化疗栓塞术的102例患者；依就诊的先后顺序分为对照组与治疗组；对照组51例，其中男性38例，女性，13例，年龄在39～70岁之间；治疗组51例，其中男性36例，女性15例，年龄在41～72岁之间；两组在性别、年龄及基础疾病方面比较差异无统计学意义。

1.2方法治疗组在回病房后予以基础护理，对照组在治疗组的基础上，辅以认知干预、心理疏导、饮食指导、松弛疗法等综合护理干预措施，分别记录术后第3天两组患者的疼痛程度；具体如下。

1.2.1基础护理患者回房后保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定，穿刺部位加压12h，绝对卧床休息24h，穿刺肢体制动，穿刺侧肢体避免弯曲受压，以防止穿刺口包扎松动、移动，加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。如患者感觉肢体麻木，扪及足背动脉搏动微弱，皮温凉，皮色紫绀，应立即通知医生，松开强力绷带，以防止静脉血栓形成。密切注意血压、脉搏变化。

1.2.2认知干预护理人员要掌握患者的资料,首先向患者详细介绍手术的目的、方法及达到的效果和手术的优势，让患者了解手术的无创、无痛苦性，在介入治疗前要对患者进行沟通指导，告知患者术后有可能发生的并发症、原因以及预防措施，使患者能够做到心中有数从而更好的配合医生完成治疗过程。我们运用掌握的知识给病人做健康宣教,充分说明手术的可行性，了解手术过程，避免因紧张而致血管痉挛影响手术顺利进行。

1.2.3心理干预首先给患者创造一个安静舒适的环境，尽量满足患者的心理及生活需要，在护理过程中经常与患者谈心，通过交谈评估患者存在的心里问题，针对患者的恐惧、悲观、绝望、求生等心理，护理人员要多关心、安慰患者，讲解心里因素对疾病康复的影响，同时应争取家属的配合，多给予温暖与支持，使之树立战胜疾病的信心。

1.2.4饮食干预指导患者术前6h禁食禁水，术后应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素等营养易消化的清淡食物，少食多餐，静脉补液，鼓励患者多饮水，保持排便通畅，减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害。每日尿量应保持在2000mL以上，给予低盐、低脂易消化饮食，少量多餐，多食蔬菜、水果。同时忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。

1.2.5松弛疗法指导患者深呼吸，全身放松，听轻音乐、看书、看电视等，鼓励病人与人交谈，以转移注意力。

1.3评价标准根据数字分级法（NRS）将疼痛程度分为：无痛（0），轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），中度疼痛（7～10）。

1.4统计学方法采用SPASS17.0统计软件，计量资料用均数士标准差表示(x-±s)，采用单因素方差分析或非参数检验；计数资料用绝对数或相对数（%）表示，采用卡方检验，均以P<0.05为有差异界限。

2.结果

治疗组患者术后第3天，无痛16例（31.4%），轻度疼痛20例（39.2%），中度疼痛12（23.5%），重度疼痛4例（7.8%）；对照组无痛6例（11.8%），轻度疼痛16例（31.4%），中度疼痛18（35.3%），重度疼痛11例（21.6%）。两组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

晚期肝癌患者不能进行手术治疗，介入疗法已被广泛应用，取得了良好的治疗效果，疼痛是原发性肝癌介入术后常见的并发症[3]，不仅会影响患者的精神心理状态，还会对神经内分泌及心血管系统造成影响，给患者带来了沉重的心理负担，出现焦虑、抑郁不安、孤独紧张的情绪。患者对疼痛的感受程度决定着是否有信心进行下一次介入治疗。肝癌患者介入治疗后疼痛的原因是因为栓塞可肝动脉，肝脏局部区域缺血、水肿、痉挛；还与药物灌注刺激有关，个别为药物反流至胃、十二指肠动脉或东南所致，其疼痛程度与栓塞的程度、病灶血管情况、个人的承受能力及年龄等因素有关[4]。针对病因，镇痛、解痉等药物可缓解患者疼痛，根据患者的自身情况，配以适量的护理干预，可以使患者疼痛的程度明显降低（P<0.05），减轻患者的痛苦，明显提高了患者的生活质量。

【参考文献】

[1]吴沛宏，黄金华等.肿瘤介入治疗学[M].科学出版社，2005:633.

[2]孙群利，施新华等.肝癌股动脉介入治疗的护理[J].中华现代中西医杂志，2004,2（8）：227.

[3]陈娟，力利等.原发性肝癌介入手术期的护理体会[J].护理实践与研究，2008,11（5）：61.

[4]王炳胜，刘秀芳，丁瑞亮等.益气活血中药治防治肝癌介入化疗栓塞术后综合症临床研究[J].中国中医急症，2004,13(1)：11-12.