WB-DWI+MR/CT的联合应用对骨转移瘤的临床应用

WB-DWI+MR/CT的联合应用对骨转移瘤的临床应用

梁宏

梁宏（广东省肇庆市第一人民医院MR室526060）

【摘要】目的：研究联合应用WB-DWI+MR/CT评价骨转移瘤的临床应用价值。方法：抽取在我院就诊的恶性肿瘤患者42例，联合应用WB-DWI+MR/CT技术对其全身骨骼进行检查后，以全身骨显像为标准对其检查结果进行对照。结果：42例恶性肿瘤患者经WB-DWI+MR/CT的联合应用检查发现骨转移瘤33例，检出病灶83处；全身骨显像发现骨转移瘤35例，检出病灶86处。结论：WB-DWI+MR/CT的联合应用对于骨转移瘤的检查具有快速、有效、实用、灵敏度及准确度较高的优势，在临床应用中有显著的价值。

【关键词】全身核磁共振弥散加权成像（WB-DWI）联合应用骨转移瘤

【中图分类号】R73-37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0164-02

骨转移是恶性肿瘤最常见的远处转移方式之一，长久以来全身骨显像是检测骨转移瘤的标准及首选方法[1]。近年来随着磁共振成像技术的飞速发展，经临床实践发现全身核磁共振弥散加权成像（Whole-bodydiffusionweightedimaging，WB—DWI）对于诊断全身肿瘤性的病变具有巨大的应用价值。

1一般资料

在我院就诊的42例恶性肿瘤患者中，男性患者26例，女性患者16例；年龄38～81岁，平均年龄58岁；所有患者均经手术切除或穿刺活检进行病理检查确诊，肺癌18例，肝癌11例，胃癌5例，食管癌4例，直肠癌1例，宫颈癌1例，乳腺癌1例，前列腺癌1例。

2检查方法

所有患者均排除了装有心脏起搏器等MR检查禁忌证，经患者同意分别进行了WB-DWI+MR/CT的联合检查及全身骨显像检查。所用主要检查设备及试剂有美国GE公司的3.0TMR扫描仪、东芝16排MSCT机，德国先灵制药公司的钆喷酸葡胺注射液。

3结果

42例恶性肿瘤患者经全身骨显像发现骨转移瘤35例，经WB-DWI+MR/CT的联合应用检查发现33例（占94.3%），全身骨显像检出骨转移病灶86处，经WB-DWI+MR/CT的联合应用检查检出病灶骨转移83处（占96.5%）。

4讨论

4.1全身核磁共振弥散加权成像（WB-DWI）：弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)是利用了人体内水分子的弥散运动特性进行成像的，人体组织约有70%的水存在于细胞内、细胞外和组织间，其中细胞外的水分子运动对DWI信号的影响最大。在常规T2加权成像的基础上添加了一对强度相等、方向相反的弥散敏感梯度后，利用其平面回波(EPI)等快速扫描技术就可以产生弥散加权图像。WB-DWI与单纯DWI相比较：WB-DWI是在对人体肌肉及脂肪等组织器官进行了高度的背景信号抑制所得的DWI成像，采用高度的背景抑制，利用反转恢复平面回波序列(STIRSE-EPI)，使扩散受限区的水分子显示为清晰的高信号，从而更清晰地显示病灶。

4.2WB-DWI+MR/CT的联合应用与全身骨显像相比：全身骨显像对骨转移病灶的检查灵敏度较高，特异性较差，不易与良性骨病变、外伤等改变相鉴别，不能显示人体的解剖细节，其放射性对人体有损害；WB-DWI+MR/CT的联合应用有较高的敏感性及特异性，具有良好的组织对比度，空间分辨率高，检查速度快，利用计算机对采集数据进行重建可以三维成像观察，但因受扫描范围及视野的限制，对于四肢远端、颅骨、颈部的病灶难以检出。

4.3骨转移瘤：其发生率是骨原发恶性肿瘤的35～40倍[2]，可产生病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症，从而加速患者的病情发展，严重影响了患者的生存质量，但迄今为止尚未找到有效的根治办法。骨转移的主要临床表现为：疼痛及病理性及脊髓压迫症状，发生椎体转移时会产生神经性疼痛，癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一。

4.4骨转移瘤的影像学表现：

4.4.1骨转移瘤的CT表现：(1)溶骨性转移：CT可见低密度的骨质破区及软组织肿块影，边缘显示模糊，无硬化，与正常的骨质有清晰的分界，骨膜受侵时表现为虫蚀状改变，椎体的转移瘤显示为椎弓根及推体的骨质破坏，不累及椎间盘及椎间隙；(2)成骨性转移：CT可见松质骨及骨髓腔内的团状或广泛硬化高密度影，边缘模糊，无软组织肿块影；(3)混合型转移：兼有以上两者的特征。

4.4.2骨转移瘤的MR表现：骨转移瘤大部分表现为T1WI低信号，T2WI高信号，DWI上明显高信号，很少部分表现为T1WI等高混杂信号，T2WI等或略高信号，DWI高低混杂信号。

4.4.3骨转移瘤的WB-DWI表现：正常的骨骼系统在WB-DWI呈明显低信号，而骨转移瘤在WB-DWI的信号因病变发展的阶段不同而有不同的表现，骨转移瘤的实质细胞在DWI呈高信号，肿瘤内部的坏死成分在DWI呈低信号。

4.5WB-DWI+MR/CT的联合应用在临床检查中的作用：(1)可以用于早期骨转移瘤的筛查，对病变进展进行评价；(2)用于骨转移瘤的诊断；(3)可以作为骨骼系统以外其他脏器转移性病变的检查手段；(4)可以对骨转移瘤的治疗反应进行监测。

综上所述，骨转移瘤在恶性肿瘤中多发，对肿瘤患者的生存质量影响极大。在临床实践中联合应用WB-DWI+MR/CT技术，对于骨转移瘤的检查确认具有快速、有效、实用、灵敏度及准确度较高的优势，临床价值显著。

参考资料

[1]RybakLD，RosenthalDI.Radiologicalimagingforthediagnosisofbonemetastases[J].QJNuclMed,2001,45(3):53264

[2]吴家虹、刘惠君《骨转移瘤疼痛的诊断与治疗进展》中国疼痛医学杂志2007,13,(2).