锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析

锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析

赵文

新疆乌什县人民医院骨科新疆阿克苏843400

摘要：目的分析应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取2015年～2017年期间我院收治的复杂胫骨平台骨折患者96例，随机分为观察组和对照组，每组各48例，观察组患者采用锁定钢板内固定治疗，对照组患者采取普通钢板固定治疗。将两组患者住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间和膝关节功能恢复情况进行对比。结果术后观察组的住院时间和骨折愈合时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者膝关节功能恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论复杂胫骨平台骨折采用锁定钢板内固定治疗临床效果较好，显著缩短住院时间和骨折愈合时间，骨折恢复快，明显改善膝关节功能，值得在临床普遍推广与应用。

关键词：锁定钢板；胫骨平台骨折；临床治疗；疗效

复杂胫骨平台骨折指胫骨内髁、双髁骨折以及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折。胫骨平台骨折是较为常见的关节内骨折，其手术难度高、术后并发症多、致残率高。复杂胫骨平台骨折手术方式的选择至关重要，目前国内外常见的临床治疗方式是锁定钢板内固定治疗，钢板的固定是完全依靠其自身的交锁结构来实现的，钢板与骨头之间可留有一定的空隙，这样就消除了两者互相摩擦带来的不良反应。因此，采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，固定可靠、创伤相对小。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年～2017年我院收治的复杂胫骨平台骨折患者96例，其中男57例，女39例；左膝52例，右膝44例，骨折原因：交通伤54例，滑倒跌伤28例，砸伤14例。将96例复杂胫骨平台骨折患者随机分为两组，观察组和对照组各48例，组患者在年龄、性别、受伤严重程度上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用普通钢板固定进行治疗，按照临床常规手术方式进行操作；观察组采用锁定钢板治疗，具体的手术方法如下。

1.2.1手术切口

SchazkerⅣ型采用膝前正中联合后内侧切口；SchazkerⅤ型、Ⅵ型采用膝前外侧联合后内侧切口。在进行手术时，要注意两个切口之间的皮桥宽度要保持≥7cm。经过前正中切口，翻开半月板，使胫骨关节面暴露出来，用薄骨刀将塌陷的关节面撬起，复位骨折块，必要的时候可以采取植骨的方式。该组患者中有126例植骨，其中，85例使用同种异体骨，41例使用自体骨。对前十字韧带的止点斯脱用双固定螺钉系统进行固定。半月板破裂的情况进行同期修复。

1.2.2固定方法

沿着胫骨的内侧缘作后内侧的切口，纵向劈开“鹅足”。并且向前牵引，将内后侧干骺端的骨折线暴露出来，对其牵引复位，恢复内测的柱力线。用克氏针在胫骨后内侧固定骨折的部位。用X线机确认关节恢复良好以后，经过前正切口，用“T”型胫骨平台钢板固定，高尔夫棒行钢板。手术中，要避免剥离血供交叉的胫前区域，从而减少软组织并发症的出现。

1.2.3术后处理

患者手术后要连续使用1～2周的弹力绷带，减少患部的积血和伤口的肿胀，同时达到抬高患者的目的。在术后的第3天，使用CPM机进行功能锻炼。

1.3观察指标及评定方法

通过观察两组患者住院时间、骨折愈合时间（Ｘ线检查骨折线模糊）及负重时间，通过随访观察两组患者在术后12个月时膝关节恢复情况，并评定其优良率。评定方法参照美国特种外科医院膝关节（ＨＳＳ）评分标准，对膝关节活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行评分。优：评分大于８５分；良：评分65～84分；差：评分小于65分。优良率＝（优＋良）／总例数×１００％。

2结果

2.1两组患者手术效果比较

观察组骨折愈合时间、负重时间及平均住院时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表１。

3讨论

胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。一般从高处坠落损伤时，患者足部先着地，然后向侧方倒下，受力由足部沿胫骨向上传播，而当人体坠落时由于重力作用身体会加速向下运动，两种上下力相互作用于膝盖部位，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷。暴力损伤不仅能够决定患者骨折的严重程度，而且常常会合并软组织损伤，例如合并交叉韧带、腓总神经或血管损伤等，因此在体格检查时要注意询问患者受伤史，检查患者有无软组织损伤，行X线检查或CT检查确诊疾病。复杂胫骨平台骨折若治疗不及时容易出现固定失败、软组织损伤等并发症，因此积极有效的治疗十分重要。

传统的普通钢板固定术对术后恢复有一定的帮助，但是手术切口较大，容易发生切口感染、骨折愈合不良和膝关节功能恢复不佳等术后并发症。近年来，随着医学技术的发展，一种新型的内固定方法-锁定钢板内固定治疗，该方法能够显著提高稳定性，使骨折处与钢板的摩擦显著减少，而且能够保持骨膜的血液循环与供应，减少对软组织的剥离，促进断端恢复。锁定钢板内固定需要应用C型臂X线观察复位情况，因此，医生能够很好地检查断端对位及对线是否良好，防止畸形的产生，取得较好的临床效果，且术后患者恢复快。

参考文献：

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