基于盐酸在右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察

基于盐酸在右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察

石林姜海峰

山东省威海市市立医院南院区麻醉科264200

摘要：目的：探讨盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选取我院2012年7月~2014年7月收治并实施膝关节镜手术患者73例，随机分为观察组与对照组，观察组37例，在麻醉手术前15min静注盐酸右美托咪定，随后行腰硬联合麻醉，对照组36例，术前15min静滴生理盐水，随后行腰硬联合麻醉。观察两组患者各项生命指标波动情况以及不良反应发生情况。结果：观察组患者各项生命指标波动情况以及不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05）差异有统计学意义。结论：将盐酸右美托咪定应用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉中，可有效缓解因麻醉药剂造成患者生命体征的波动情况，并且降低术后并发症的发生率，临床应用安全有效，值得推广。

关键词：盐酸右美托咪定；膝关节镜手术；腰硬联合麻醉

膝关节属人体各项活动中主要的负荷关节之一，随着年龄的增长以及活动负荷过大，容易引发膝关节损伤。膝关节镜则是关节骨科常用的治疗方式之一，其具有手术时间短、创口小及利于术后恢复等特点，已广泛应用于临床治疗中[1]。但手术中会给患者造成焦虑或恐惧等情绪，腰硬联合麻醉属于下肢手术常用的麻醉方法，具有麻醉迅速、有效避免发生局部麻醉药量积蓄的特点，但对患者的焦虑、恐惧情绪无缓解作用。为帮助患者降低心理负担，提升临床疗效，我院对37例膝关节镜手术患者实施腰硬联合麻醉联合使用盐酸右美托咪定进行诱导，取得良好效果，现将报告如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月~2014年7月收治并实施膝关节镜手术患者73例，年龄38~67岁，平均年龄43.7±3.4岁，男性49例，女性24例，采用数字标注法随机分为观察、对照两组，观察。观察组37例，年龄38~66岁，平均年龄42.4±3.9岁，男性25例，女性12例，对照组36例，年龄39~67岁，平均年龄43.1±2.4岁，男性24例，女性12例。全部患者均符合膝关节镜手术治疗的适应症，均无麻醉药物过敏反应史。已排除长期使用镇静药剂、精神疾病、糖尿病、中枢神经系统、心血管疾病等病史的患者。将两组患者年龄、性别等一般资料进行比较，采用无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者在术前均禁食1d，患者进入麻醉室均未采取任何预防用药，观察组在麻醉手术前15min静注盐酸右美托咪定，并按照1.0ug/kg盐酸右美托咪定与生理盐水进行稀释，总量为10ml。对患者建立静脉通路，并连接多功能监护仪实时监测患者各项生命指标，进行面罩吸氧，取左侧卧位，腰硬联合麻醉的进针间隙选择在腰部3~4椎间隙，实施硬膜外穿刺，成功穿刺后置入25G腰麻针，若出现脑脊液外流，可回抽1ml脑脊液再稀释0.75%罗哌卡因3ml，进行配比后顺腰麻针推人，而后将腰麻针抽出，放置硬膜外导管，导管可预留3cm，随后帮助患者呈仰卧位，注意麻醉不可超过T6平面。对照组则在术前15min给予静滴生理盐水10ml。

1.3观察指标

根据多功能监测仪观察记录患者麻醉中内呼吸次数、心率、收缩压SBP、舒张压DBP波动情况。对两组患者术后不良反应的发生率进行详细记录。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中各项生命指标波动情况进行比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。见表1

3讨论

腰硬联合麻醉属于临床手术常用麻醉术式之一，具有麻醉起效时间短、镇痛与肌松效果好，可根据实际情况随时增加药剂量，在麻醉师中具有良好的评价，但手术过程中因患者一直处于清醒状态，在实施手术治疗过程中易对患者造成焦虑、恐惧的负面心理情绪[2]。常规的方式主要应用咪达唑仑或丙泊酚等药物达到镇静效果，具有降低患者负面情绪等效果，但也可能引起呼吸抑制或谵妄症等情况发生。盐酸右美托咪定属于肾上腺受体激动剂，主要镇定中枢神经系统，并具有抗焦虑和镇痛的效果，其起效时间约为10~15min，能够明显减少交感神经细胞发放冲动与去甲肾上腺的释放，降低血中儿茶酚的浓度，其镇静功效是作用于蓝斑核，引起自然睡眠，类似于正常生理睡眠，麻醉时避免了呼吸抑制。我院研究中发现，对患者麻醉前实施盐酸右美托咪定静注，可快速稳定患者血液流动力学，减少患者体内儿茶酚的浓度，抑制交感神经兴奋，同时对肾上腺皮质系统产生抑制，缓解患者的应激反应。综上所述，将盐酸右美托咪定应用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉中，可有效缓解因麻醉药剂造成患者生命体征的波动情况，并且降低术后并发症的发生率，临床应用安全有效，值得推广。

参考文献：

[1]邓必高，但伶，李炜等.右美托咪定对腰-硬联合麻醉下膝关节镜手术的镇静效应[J].中国医药指南，2014，（3）：78-79.

[2]张田田.右美托咪定—氯胺酮复合麻醉用于膝关节镜手术的可行性[D].青岛大学，2012.