小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床对比

小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床对比

吴志君

吴志君（浙江省丽水市云和县人民医院323600）

摘要：目的：研究手术患儿在不同麻醉深度下拔除气管导管的效果。方法：将我院常规手术患儿50例作为研究对象，随机分为两个组别，对照组和试验组各50例。采用相同的麻醉方式，对照组于浅麻醉下拔管，试验组于深麻醉下拔管。观察患儿的心率血压指标，比较并发症情况。结果：两组在拔管前心率、血压指标差异不大，拔管时、拔管后10min试验组指标明显低于对照组；试验组并发症出现2例（8.0%），低于对照组的8例（32.0%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：手术患儿处于深麻醉状态下拔管更加安全，能够稳定生命体征指标，减少并发症的发生。

关键词：手术患儿；麻醉深度；拔管【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0064-01

对于小儿全麻手术而言，术后拔管并没有统一明确的时间段，但相关研究发现，拔管时间直接影响到并发症情况［1］。为了提高手术舒适程度，本文选取我院收治的患儿进行分析，探讨了不同麻醉状态下拔除气管导管的影响，具体报告如下：1资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的常规手术患儿50例，纳入时间段为2013年1月至2015年1月，依据《实用儿科学》［2］，均符合手术指征，ASA分级为I-II级。按照入院顺序将其随机分为对照组和试验组，每组25例。在对照组中，男性15例，女性10例；年龄处于6个月—10岁之间，平均（4.5±1.2）岁。在试验组中，男性13例，女性12例；年龄处于8个月—11岁之间，平均（4.7±1.5）岁。两组一般资料差异没有统计学意义，可以针对性比较（P＞0.05）。

1.2方法1.2.1麻醉方法患儿术前肌注阿托品和氯胺酮，进入手术室后麻醉诱导选用维库溴铵、芬太尼、咪唑地西泮等，然后气管插管，使用麻醉机控制呼吸情况，根据年龄大小合理控制呼吸频率、压力等指标。手术开始后选用异丙酚和芬太尼进行麻醉维持。

1.2.2拔管方法对照组：患儿能够自主呼吸、出现咳嗽、吞咽反射后，将气管导管拔除。试验组：患儿恢复自主呼吸、出现吞咽反射后，处于脱氧环境下5分钟，当呼吸频率在每分钟8次以上、潮气量在5ml/kg以上，将气管导管拔除。

1.3观察项目和指标（1）比较两组患儿在拔管前后的心率、血压指标，T1：拔管前；T2：拔管时；T3：拔管后10min。（3）记录患儿的并发症情况。

1.4统计学方法本次统计学分析软件采用SPSS18.0版本，其中并发症作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；心率、血压指标作为计量资料，使用（?x±s）表示和t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1心率血压指标比较两组在T1时刻心率、血压指标差异不大，T2、T3时刻试验组患儿指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1

3讨论提高小儿手术和麻醉安全性，是医师关注的重点问题之一。由于患儿身体发育不完善，气道相对稚嫩，全身麻醉后处于浅麻醉状态下拔管，不仅疼痛感强烈，还会损伤喉部、造成痉挛等［3］。深麻醉状态则是患儿意识恢复、能够自主呼吸，在脱氧环境等待5分钟，此时拔管不会对气道、心血管造成损伤，或者损伤程度轻，而且可以减少呛咳、声音嘶哑等现象发生，有利于患儿的恢复和预后。

本次研究结果显示，25例试验组患儿在并发症上仅有呛咳、舌后坠各1例发生，占比8.0%，远低于对照组的32.0%，和吕志凯的研究结果相近［4］。且患儿在拔管时、拔管后10min的心率、血压指标恢复到正常范围，均低于对照组的指标，差异有统计学意义。另外要注意，深麻醉下拔管要确保患儿恢复自主呼吸、出现吞咽反射，能够防止发生误吸，从而减少舌后坠、呼吸抑制等情况发生［5］。

综上，手术患儿处于深麻醉状态下拔管更加安全，能够稳定生命体征指标，降低并发症发生率。

参考文献：[1]林宗耀.小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床对比研究［J］.中国保健营养（上旬刊）,2013,08(10):5541-5542.[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版,北京：人民卫生出版社,2008,03（04）:1171.[3]陈永浩,柳娟.深麻醉下拔管对小儿OSAS手术麻醉术后躁动的影响［J］.医学与哲学,2015,17(12):48-50.[4]吕志凯.对比分析小儿术后深麻醉浅麻醉下气管拔除的临床影响［J］.中外健康文摘,2013,20(39):75-76.[5]廖发玲,李桂明,何咏松,等.小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除探讨［J］.吉林医学,2012,33(18):3835-3835.