无痛胃肠镜检查并发症的原因分析及护理对策

无痛胃肠镜检查并发症的原因分析及护理对策

陈涛英陈莉翁丽娟

陈涛英陈莉翁丽娟(深州市龙岗中心医院内镜中心518116)

【摘要】目的讨论无痛胃肠镜检查并发症的原因及护理对策。方法对900例有适应征的患者采用无痛胃肠镜检查，并做好术前护理，包括术前用药、心理护理、术前宣教、胃肠道准备、饮食控制等。检查过程中指导患者配合吞镜和体位指导并严密监测患者的生命体征、一般情况、有无严重并发症。术后送回

病房观察监测病人的生命体征和一般情况，并采取相应的护理措施。结果900例患者中并发症有低血糖15例，呼吸抑制27例，恶心呕吐66例，呛咳124例，窦性心动过缓2例，高血压1例，术中及术后无严重并发症或死亡病例。常规护理组患者的护理满意率为84.2%，针对性护理组为92%。针对性护理组患者的护理满意度明显高于常规护理组（P<0.05）。差异具有统计学意义。结论无痛胃肠镜检查可消除常规镜检带来的疼痛。对患者出现的并发症进行必要的分析，并

采取针对性的护理对策则有利于患者康复，提高患者的护理满意率。

【关键词】胃肠镜检查无痛并发症护理

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0376-01

无痛胃肠镜检查也可称为麻醉胃肠镜,即在麻醉状态下实施的胃肠镜检查，从而避免了传统胃肠镜检带来的痛苦，并可用于不能耐受传统方法的患者，目前已被广泛应用于消化道疾病的诊断和治疗，同时具有安全、无痛等优点[1]。但无痛胃肠镜检查操作本身及采用的静脉麻醉药可带来相关的并发症，主要包括循环抑制、高血压、低血糖、呼吸道分泌物阻塞、恶心呕吐、吸入性肺炎、剧烈呛咳等，故本操作应由有经验的医生主持，同时在术中和术后的积极舒适的护理则对病人具有重大意义。本研究主要分析无痛胃肠镜检查并发症的原因，然后采取相应的护理对策，使患者获得更好的治疗效果和舒适的体验。现回顾性分析我院2009年11月至2010年9月实施的无痛胃肠镜经检查的病例900例，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2009年11月到2010年9月实施的无痛胃肠镜经检查所有患者中的900例，男性患者500例，女性患者400例，年龄在17岁到72岁之间，平均年龄约为44.7岁；其中无痛胃镜检查630例，无痛肠镜检查270例。

1.2方法术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，及排空胃肠道[2]。完善相关必要检查并排除不合适无痛胃肠镜经检查的情况，签署知情同意书。患者排除义齿及松动牙齿，取侧卧位，打开静脉通道，监测患者的生命体征，吸氧。由麻醉医生实施全身麻醉，根据病人实际情况调整麻醉深浅以利于胃肠镜检查。整个检查用时大约10分钟，特殊情况出啊外。术中严密观察病人的基本情况，每隔三分钟记录一次病人的生命体征、血氧饱和度及异常情况和并发症。检查结束后常规复苏，送回病房观察和护理。

1.3护理措施

术前护理：详细掌握患者的病例资料，认真记录患者入院以来的基本情况，排除不适合做无痛胃肠镜检查的患者，做好术前的心理护理、术前宣教、胃肠道准备、饮食控制等。术中护理：根据麻醉和本检查的配合需要以及出现的情况进行护理，包括输液通道的准备、体位护理、观察记录患者的生命体征和血氧饱和度变化，并对出现的异常情况采取相应的护理。术后护理：检查完毕后送患者至复苏室观察，监测各项生命体征，吸氧，输液。当护理至患者神志完全清醒，无明显不适后送回病房进行后续治疗，同时向患者家属解释本检查的基本情况。

除对患者进行常规护理外，还采取了针对性的护理。检查前评估患者的一般情况及预估在检查中可能出现的并发症进行针对性的护理。对于有效血容量相对不足的情况，于检查前予以适当补液，尤其是对于久病体弱的老年患者，术中准备好静脉通道并根据实际情况输液，必要时注射血管活性药物。对于高血压患者，在交代患者禁食时应重点叮嘱患者继续服用降压药，而不需要停服。呼吸道梗阻引起的血氧饱和度下降是无痛胃肠镜检查最主要的并发症，所以护理时应该特别注意。本研究中的27例患者的血氧饱和度下降，由麻醉药的呼吸抑制作用和舌头后坠引起。故护理时除与麻醉医生配合外，还应重点保持患者的呼吸道通畅。当发生舌头后坠时，将患者平卧，用无名指扣住患者下颌角托起下颌，两只手掌扶住患者的头，用拇指将患者下巴向前推，同时给予患者足够的氧流量，必要时使用呼吸机[3]。对于可能出现低血糖患者，于检查前补充足够的能量储备，并于检查中准备好能量剂，一般输注葡萄糖溶液，检查结束后神志清醒的患者可改为口服。对于呕吐和呛咳的患者，于检查前30分钟注射0.5毫克阿托品，使患者口腔和呼吸道的分泌物减少，起到干燥的作用，同时还可以避免呕吐可能引起的反流误吸。此外，护理人员应加强自身的责任心，做到精细的护理，避免不必要的失误，如配错药、看错床号、过床时摔到病人等情况。

2结果

2.1评价指标：护理工作的满意度，出院时以问卷调查的形式记录。分为满意，基本满意，一般，不满意。满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。两组患者对护理的满意度比较，如下表。

注：针对性护理组患者的护理满意度明显高于常规护理组（P<0.05）。差异具有统计学意义。

2.2并发症本研究的900例患者中，出现并发症的患者低血糖15例，呼吸抑制27例，恶心呕吐66例，呛咳124例，窦性心动过缓2例，高血压1例，术中及术后无严重并发症或死亡病例。

3讨论

无痛胃肠镜检查引发的并发症很大部分是源于患者对麻醉药(如丙泊酚)及麻醉操作应激的副反应。现分析如下：对于大部分患者，多存在基础疾病，有些甚至是年老久病，体质极差，所以对本检查的耐受力下降，而且检查前都有不同程度的心里紧张，导致对检查中使用的麻醉药及镜检操作的反应性增强，加上交感神经兴奋引起的血管收宿，有效循环血量相对不足，从而容易诱发各种不良反应[4]。对于循环抑制的患者，主要与麻醉药的使用有关，包括药品的选择、推药速度、浓度和剂量。呼吸抑制的患者，除与麻醉药品的副作用有关外，还和术中的体位护理有关，必须防止患者呼吸道梗阻，如患者一般取侧卧位，使头偏向一侧，发生舌头后坠是应取平卧位，托起下颌通畅呼吸道[5]。对于产生的低血糖，除上述原因外，还多与患者的体质差以及禁食能量储备不足有关。对于恶心呕吐和呛咳的患者，主要与术前用药、吞镜时的操作和麻醉的深浅有关。出现的高血压，除由于患者对操作的应激反应和麻醉变浅外，更多的是因为患者本身存在高血压病，于术前夜及术日禁食时一并停服了降压药。

无痛胃肠镜检查对胃肠道疾病的诊断具有重大意义并可消除常规镜检带来的疼痛。经由有经验的医生操作，对患者出现的并发症进行必要的分析，并基于此采取针对性的护理对策则有利于患者康复，提高患者的护理满意率。

参考文献

[1]姜希望．无痛性消化道内镜术［M］．武汉:中南大学出版社，2002:5．

[2]吴在德，吴肇汉.主编.外科学.北京：人民卫生出版社.第七版.2008:128.

[3]董敏.异丙酚不良反应综述[J].药物流行病学杂志,1999,8(2):84-86.

[4]WaringJP,BaronTH,HirotaWK,etal.GuidelinesforConsciousSedationandMonitoringDuringGastrointestinalEndoscopy[J].GastrointestEndosc,2003,58(3):317-322.

[5]黄晓波,陈江山,姚文建,等.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查[J].临床麻醉学杂志,2004,20(9):538-540.