腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果分析

腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果分析

李贺

广东省深圳市宝安区中心医院518101

摘要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果。方法：将110例老年急性坏疽性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组，各55例，分别给予腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗，比较分析两组临床疗效。结果：与对照组比较，观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎，临床疗效明显优于开腹手术，且能降低并发症发生率，值得推广使用。

关键词：腹腔镜下胆囊切除术；急性坏疽性胆囊炎；开腹胆囊切除；老年

急性坏疽性胆囊炎是胆囊病变严重的特殊类型，手术切除病变胆囊是其最有效的根治性手段。老年人是特殊的群体，由于机体机能及器官功能都有明显衰退，同时还伴发多种疾病，如冠心病、糖尿病、高血压等慢性病，传统的开腹手术治疗对其耐受性较差，具有很大的危险性[1]。本文观察了腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月~2016年7月在我院接受治疗的老年急性坏疽性胆囊炎患者110例。将110例患者随机分为观察组和对照组各55例。观察组：男性32例，女性23例，年龄60~83岁，平均年龄（66.86±7.48）岁；合并基础疾病：高血压34例，糖尿病18例；冠心病15例，慢性支气管炎13例。对照组：男性33例，女性22例，年龄62~87岁，平均年龄（67.76±7.36）岁；合并基础疾病：高血压32例，糖尿病20例；冠心病13例，慢性支气管炎12例。两组患者在年龄、性别及合并基础疾病等方面相比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组采取开腹胆囊切除术。经右肋缘下切口或者腹直肌切口入腹，用顺逆结合的方式将胆囊剥离出来，电凝止血并冲洗腹腔，术后于切口处放置引流管。观察组采取腹腔镜胆囊切除术。全身麻醉，取平卧位。常规建立气腹，气腹压力控制在9～12mmHg。采用三孔法，先游离胃肠、大网膜与胆囊的黏连，暴露胆囊。在胆囊底部插入气腹针吸净胆汁减压，提起胆囊颈辨认Calot三角区。使用电钩和吸引器钝性分离Calot三角，纵行切开胆囊管壶腹处，使用弯血管钳将结石从切开处轻轻挤压排出。用生物塑料夹完全夹闭胆囊管，用电刀自胆囊底部距肝床1．5cm处切开胆囊，吸尽胆泥、胆汁及坏死组织。从胆囊两侧直至壶腹部用电刀紧靠肝床切除胆囊大部，残留的胆囊后壁黏膜用电凝电灼。冲洗术野直至冲洗液清亮，确认无出血和胆漏后，于肝下缘放置腹腔引流管经右侧腋前线戳孔引出。

1.3术后处理

术后给予抗生素预防性抗感染治疗，参考体征及血象停药，加强生命体征的监测和治疗基础疾病，注意观察腹腔引流量及性状。无胆漏或脓性分泌物者可于术后24～48h将引流管拔除。鼓励尽早进行下肢活动，预防形成下肢深静脉血栓。

1.4观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等；记录两组术后并发症发生情况。

1.5统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗情况比较

与对照组比较，观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗情况比较

2.2两组术后并发症发生情况

观察组术后感染2例，胆漏1例，不良反应发生率为5.45％；对照组术后感染5例，术后出血2例，胆漏3例，不良反应发生率为18.18％，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性胆囊炎中急性坏疽性胆囊炎的比例大约为2%～31%，随着病情的发展，胆囊三角区因炎症渗出增多而广泛紧密的黏连，周围组织明显水肿，弄清楚解剖关系困难，难以显露胆总管、胆囊动脉、胆囊管等，分离难度高而且非常容易出血[2]。老年人患坏疽性胆囊炎时由于机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，腹痛、发热和白细胞增多不如青壮年明显，且老年人有不同程度血管硬化易致胆囊壁缺血坏死，因而起病急、进展快，胆囊坏疽穿孔率高，腹部体征不典型。老年人合并疾病多，往往潜在多种脏器功能不全，尤其是心肺疾病，对麻醉、手术耐受性差，手术风险较高。腹腔镜胆囊切除术是目前临床应用较广泛的治疗老年坏疽性胆囊炎的有效方法，对比传统的开腹胆囊切除术，其具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复时间快、腹腔感染率低等优点[3]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。这就说明腹腔镜组手术患者所受到的手术创伤较小，术后恢复更快，临床疗效更佳。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜下胆囊切除术更能够减少并术后发症的发生，是一种治疗老年急性坏疽性胆囊炎安全可靠的方式。总之，腹腔镜下胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎，临床疗效明显优于开腹手术，值得推广使用。

参考文献：

[1]黄年开.腹腔镜胆囊切除术在老年急性坏疽性胆囊炎中的应用[J].安徽医药，2013，17（11）：1923-1925.

[2]李元君，陈治强.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎54例报道[J].重庆医学，2012，41（19）：1938，1939.

[3]徐东昌，谢国根.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].江西医药，2013，48（6）：506-507.