新生儿肠梗阻临床影像学特点及X线诊断分析

新生儿肠梗阻临床影像学特点及X线诊断分析

吴美芳

吴美芳(广西贺州市妇幼保健院放射科广西贺州542899)

【摘要】目的探讨新生儿肠梗阻临床影像学特点及X线诊断。方法我院自2005年至2011年收治新生儿肠梗阻患儿43共例，对其临床资料进行分析，主要临床症状、X线表现、体征等进行观察，统计病死率，分析病因。结果新生儿肠梗阻43例中，肠梗阻中有十二指肠梗阻6例，占13.95%，小肠梗阻25例，占58.1%，结肠梗阻12例，占27.95%，而十二指肠梗阻多是十二指肠闭锁或是不完全性肠扭转或是肠旋转不良，小肠肠梗阻多是小肠闭锁及胎粪性肠梗阻，结肠梗阻多见于巨结肠，新生儿特发性功能性肠梗阻，且肠梗阻病死率高。结论加强新生儿的护理，提高产科质量，早期诊断新生儿肠梗阻并及时给予相应的治疗，能够有效降低新生儿肠梗阻的发病率和病死率。

【关键词】新生儿肠梗阻临床影像学X线诊断分析

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0195-02

新生儿时期，新生儿肠梗阻是多发病、常见病，临床没有典型的表现，且呈多样性的X线表现，肠梗阻病死率高。因此，对新生儿肠梗阻的诊断要越早越好，同时给予及时有效的治疗，才能够有效降低新生儿肠梗阻的发病率和病死率。探讨新生儿肠梗阻临床影像学特点及X线诊断，为今后的新生儿肠梗阻早期有效诊断提供参考，为促进新生儿健康成长提供帮助。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院至2005年至2011年收治新生儿肠梗阻患儿43例，男35例，女8例，年龄为0-30天，临床表现有呕吐，腹胀，胃蠕动波，消瘦，胎便排出异常（排出延迟，时间延长，量少或无胎便排出，黄色或绿色胎便，干燥胎便），营养不良，发育迟缓，腹部膨隆见腹壁静脉，见胃型，见肠型，右肋缘下橄榄状肿物，肛诊指端裹手感，直肠空虚感或示指肠变细，拔出手指有便气排出。

1.2方法

每天查看患儿的精神状况，记录患儿的呕吐次数、排气排便情况、、胎便排出时间、排出量的多少、粪便的颜色及软硬度，腹胀程度等，所有患儿在入院的时候，根据患儿的情况做以下检查：

（1）平片检查：一般检查为立、卧位平片，根据情况可加照俯、仰卧侧位，水平左侧卧位等；

（2）造影检查：在平片检查的基础上选择性检查，用于明确梗阻的位置，性质，造影剂宜用稀的硫酸钡。

2.结果

2.1临床结果

十二指肠梗阻患儿呕吐6例，腹胀6例，胎便排出异常5例，营养不良6例，腹部膨隆5例，见胃型3例，见肠型0例，右肋缘下橄榄状肿物2例，肛诊0例；小肠梗阻患儿呕吐25例，腹胀25例，胎便排出异常18例，营养不良20例，腹部膨隆12例，见胃型0例，见肠型5例，右肋缘下橄榄状肿物0例，肛诊0例；结肠梗阻患儿呕吐12例，腹胀12例，胎便排出异常9例，营养不良11例，腹部膨隆8例，见胃型0例，见肠型2例，右肋缘下橄榄状肿物0例，肛诊9例。

2.2X线表现

十二指肠梗阻见肠管扩张6例，双泡征4例，三泡征2例，小肠梗阻见肠管扩张及大量的中等气液平面25例，钡灌肠见肠腔中度扩张，气泡分布于肠内稠厚的内容物中，呈“磨玻璃”样少有液平13例，可见到有圆形卵圆形充盈缺损7例，结肠梗阻见腹周肠管胀气，有宽大液平12例，呈柱状液平8例，中等气液平面10例，较小或无10例，钡灌肠肠腔中度扩张，呈“磨玻璃”样的有6例，圆形卵圆形充盈缺损6例。

3.转归

十二指肠梗阻6例中，3例治愈，2例好转，1例死亡，病死率16.7%；小肠梗阻25例中，23例治愈，2例好转，死亡0例，病死率0；结肠梗阻12例中，20例治愈，3例好转，1例死亡，病死率为8.3%。

4.讨论

新生儿胃肠功能具有独特的生理、解剖、病理学特点：新生儿肠道为身长的8倍，大小肠的长度比例为1∶6，由于新生儿胃肠的独特特点，新生儿如发生呕吐及腹胀，无胎便排出，哭闹不安或嗜睡，需考虑有无肠梗阻，引起梗阻的原因很多，腹部X线平片显示肠管扩张，并见液平，可明确诊断。肠梗阻可发生于肠管任何部位，但以回肠最多见，十二指肠次之，空肠和结肠较少见。完全性肠梗阻以肠闭锁和肠扭转多见，不完全性肠梗阻可因肠旋转不良、肠狭窄、环状胰腺、肠重复畸形及腹腔内肿块压迫引起，巨结肠亦可引起[1，2]。

十二指肠梗阻：肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁和狭窄是引起十二指肠梗阻的先天性疾病，为新生儿期常见的急腹症，要考虑到数种原因同时存在的可能性，十二指肠梗阻在球后时站立正位典型表现双液平（左隔下的胃液平及肝下的十二指肠球部液平）或三液平（升部梗阻时第三液平在胃区），余腹区无或少量气体[3]；十二指肠扩张（重度扩张说明是内源性梗阻--十二指肠闭锁或不完全性隔膜，外源性梗阻者于十二指肠扩张程度一般为中、轻度），梗阻远端无气体提示为不定性隔膜或外源性梗阻，上消化道造影检查：内源性梗阻于近端常呈圆形，而外源性性者多呈锥形，前向性递增的十二指肠扩张提示风帆样隔膜。小肠梗阻：常见原因有小肠闭锁、胎粪性肠梗阻等，在空肠远端至结肠之间，全腹或中上段见多数胀气扩张肠袢，立位/水平侧位扩张肠袢内有阶梯状液平面是其X线特点；胎粪性的肠梗阻X线平片表现为肠腔中度扩张，气泡分布于肠内稠厚的内容物中，呈“磨玻璃”样少有液平，而常为弯曲的或其他水平的界面，含气肠袢的管径明显不一致，钡灌肠依次可见到小结肠--远端小管径回肠--近远端回肠内的圆形或卵圆形的充盈缺损--扩张的回肠。结肠梗阻：常见于巨结肠，先天性巨结肠是儿童常见的功能性肠梗阻疾病，80%的病例在新生儿期发病，但是，因多数病例缺少典型的临床和X线表现，给早期诊断带来困难[4]，先天性巨结肠时，正常结肠段部分或全部扩张，扩张结肠往往与充气小肠的分布、走行及管径不一致[5]，巨结肠平片多表现为腹周肠管胀气，多为柱状，可有数个大液平或较小或无，俯卧侧位常显示直肠，乙状结肠管径的改变及积粪，钡灌肠表现为近端结肠狭窄而远端扩张，有时仅显示远端扩张段，肠内有粪块淤积时则形成充盈缺损，造影剂排出延迟，24h钡残留或钡便混合征。

因此，新生儿如发生呕吐及腹胀，无胎便排出，哭闹不安或嗜睡，需考虑有无肠梗阻，加强新生儿的护理，密切观察新生儿的临床表现，及早诊断新生儿肠梗阻，并及时采取有效的治疗措施，方能够有效控制和预防新生儿肠梗阻的发生，才能够保证新生儿的健康成长。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，527-536.

[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1271-1272.

[3]徐赛英，实用儿科放射诊断学北京：北京出版社，1998，593-659.

[4]沈全力，李国平，帕米儿，新生儿先天性巨结肠不典型X线征群的探讨[j]，中华放射学杂志，2003；37(10)：939-944.

[5]高莉，吕爱军，周元春等X线诊断不典型先天性巨结肠[j].北京医科大学学报（医学版）2002；34（1）：72-75.