剖宫产术中挤压子宫前后壁在减少产后出血的作用

剖宫产术中挤压子宫前后壁在减少产后出血的作用

林洪1张丽

林洪1张丽2

（1新疆独山子职工医院833600；2新疆塔城市妇幼保健院834700）

【摘要】目的：探讨剖宫产术中挤压子宫前后壁对减少产后出血的作用。方法：随机选取2011年1月至2012年11月在我科实施剖宫产的产妇。A组在剖宫产中实施将子宫托出腹腔挤压子宫前后壁，B组按常规处理。结果：A组在产后出血量及手术时间均小于B组，有统计学意义。结论：剖宫产术中挤压子宫前后壁能有效减少产后出血量并缩短手术时间。

【关键词】产后出血挤压子宫前后壁

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0285-01

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecesareansectionuterinebeforeandafterextrusionwallonreductionofpostpartumbleedingintheroleof.Methods:arandomlyselected2011Januaryto2012Novemberinourdepartmentimplementationofcesareansection.GroupAincesareansectionuterinesupportoutoftheperitonealcavitywillbeimplementedbeforeandafterextrusionuterinewall,Bgroupwithconventionaltreatment.Results:inAgroup,theamountofpostpartumbleedingandoperationtimearelessthanBgroup,therewasstatisticalsignificance.Conclusion:cesareansectionuterinewallextrusionandcaneffectivelyreducetheamountofpostpartumbleedingandshortentheoperationtime.

【Keywords】postpartumhemorrhageuterinewallbeforeandafterextrusion

1.资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2012年11月在我科行剖宫产术的产妇。随机选取两组，其在年龄、孕周、产次、孕次方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1两组产妇一般情况比较

组别n年龄（岁）孕次产次分娩孕周

A组6827.3±2.62.7±1.11.6±0.539.4±3.6

B组8728.1±2.72.9±1.11.7±0.640.1±3.0

两组比较P均＞0.05

1.2方法

A组胎儿娩出后，常规缩宫素10u宫壁注射，缩宫素10u静点，胎盘娩出后如出血＞200ml，立即将子宫托出腹腔挤压子宫前后壁，同时迅速缝合子宫切口。此时如子宫收缩仍欠佳，可持续挤压子宫前后壁。子宫收缩好转后放回腹腔，常规关腹。

B组胎儿娩出后，常规缩宫素10u宫壁注射，缩宫素10u静点，胎盘娩出后如出血＞200ml，按摩子宫。局部缝扎止血点，常规缝合子宫切口，常规关腹。

1.3出血量的计算方法

术中出血量计算方法：吸引器瓶内的血量加上术中所用纱布估计的出血量（术中纱布面积10×10cm，相当于5ml;×15cm，相当于10ml）及术毕清理出的阴道出血量之和。

2.结果

A组在剖宫产术中的出血量显著小于B组并缩短手术时间。两组在统计学上有差异。

表2两组产妇术中出血量及手术时间的比较

组别n术中出血量手术时间

A组68659.7±306.343.6±7.7

B组87876.6±412.555.6±17.2

P＜0.01

3.讨论

产后出血是产科常见危重症，其发生率为2%-3%，是我国产妇死亡的首要原因，[1]而剖宫产作为产科临床的常用手术，有逐年增高的趋势，其产后出血的发生率高达19.8%，剖宫产术后出血在产后出血中占70%-80%。[2]剖宫产使瘢痕子宫产妇增多，而瘢痕子宫又继发性引起胎盘异常，使胎盘粘连、低置胎盘、前置胎盘，甚至凶险性前置胎盘的发生率也呈逐年上升趋势，相应地分娩时因胎盘因素引起的产后出血病例也逐年增多；双胎、妊娠期高血压疾病也是产后出血的常见原因。国内曾荔苹[3]报道，剖宫产术后子宫切除率为0.045％-0.06％。近年来许多研究证明：子宫不但是靶器官，它本身也能产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理活动。切除子宫后，由于卵巢的血管网被破坏，卵巢激素的靶器官消失，使卵巢功能衰退的速度较正常妇女快，甚至在短时间内导致卵巢功能完全衰退，继而出现一系列病理变化。因此，对于生育年龄妇女保留子宫尤为重要。

如何采取简单，有效减少剖宫产术中的出血方法，文献报道众多。但笔者发现如在剖宫产术中挤压子宫前后壁能有效减少子宫出血量。其原理与B-lnych缝合相同［4］。通过挤压子宫前后壁缩小宫腔，压迫血管床，迫使小的螺旋动脉关闭，减少血流灌注，加压后使血流缓慢，血栓形成而止血。同时因子宫肌层缺血刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭。在控制子宫出血的同时又减少手术时间，可有效避免DIC及子宫切除术。B-Lynch子宫压迫缝合术可能引起子宫血供不足致切口愈合不良甚至坏死，Treloar[5]等报道经B-Lynch子宫压迫缝合术3周出现“阴道出血和发热”入院手术，经切除子宫病理检查提示子宫坏死，但日前子宫坏死是B-Lynch子宫压迫缝合术引起还是术者操作方法不当引起，学术界仍有争论。挤压子宫前后壁可在短时间内减少子宫出血，操作简单，但作用时间短对持续子宫收缩乏力效果欠佳。挤压子宫前后壁但操作简单，无副作用，能有效减少产后出血量及缩短手术时间，易于在基层医院推广。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：205．206.

[2]南京市围产期保健协作组．1999年南京市剖宫产术后出血情况分析[J]．中华妇产科杂志，2001，36(12)：731-733．

[3]曾荔苹．产科急症子宫切除41例Il缶床分析[J]．实用妇产科杂志，2004，20(4)：255?256．

[4]B-LynchC。KeithLG，LalondAB，cta1．ATextbookofposlpartumhemorrhage[M]．UK：SpaniesPublishing，2006：287?307．733．

[5]TreloarEJ，AndersonRS，AndrewsHS，eta1．UterinenecrosisfollowingB-Lynchsutureforprimarypostpartumhaemoffhage[J]．BJOG，2006，113(4)：486-488．