高龄胃癌合并幽门梗阻患者的手术治疗效果评价

高龄胃癌合并幽门梗阻患者的手术治疗效果评价

李刚

李刚

（湖南省常德市桃源县人民医院，415700）

【摘要】目的分析高龄胃癌合并幽门梗阻患者的手术治疗效果。方法本研究对象选取2011年1月至2015年1月90例高龄胃癌合并幽门梗阻患者，均自愿接受开腹手术治疗。观察患者手术情况和治疗效果，并对比治疗前后患者生存质量的变化。结果患者术中淋巴结清扫数目为（21.45±5.68）个，切缘距肿瘤距离为（5.67±1.25）cm。术后发生切口愈合不良4例、吻合口漏1例、肺部感染2例、吻合口出血1例，并发症发生率为8.89%。术后患者SF-36评分明显高于术前，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论开腹手术治疗高龄胃癌合并幽门梗阻效果满意，可显著的改善患者的生存质量。

【关键词】高龄；胃癌；幽门梗阻；手术治疗效果

幽门管是消化道中最狭窄的部位，胃癌患者由于瘤体影响，常并发幽门梗阻，严重影响患者的生存质量。合并幽门梗阻的患者体质往往较未发生幽门梗阻的胃癌患者更差，胃壁条件不佳，因此术后更易发生吻合口瘘、出血等并发症。高龄患者的机体各方面机能均发生生理性退变，是手术并发症的高危人群[1]。本研究分析了高龄胃癌合并幽门梗阻患者采用开腹手术治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

本研究对象选取2011年1月至2015年1月90例高龄胃癌合并幽门梗阻患者，包括男性56例，女性34例；年龄70岁～81岁，平均年龄（75.38±5.24）岁；体重45kg～70kg，平均体重（58.13±10.21）kg；发生幽门梗阻症状至入院时间3d～20d，平均时间（10.21±2.86）d。

所有患者均出现腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，进食后症状加重，呕吐后症状减轻，并经胃镜检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能不全、多器官功能衰竭、控制不良的高血压、糖尿病、急性出血、穿孔、预计生存时间＜6个月、既往有腹部手术史者。

1.2手术方法

所有患者均于术前进行胃肠减压、庆大霉素生理盐水洗胃、补液、纠正水电解质紊乱、改善心肺功能等综合治疗，以提高机体对手术的耐受力[2]。行气管插管全身麻醉，打开腹腔后根据具体病情行胃癌根治术、胃姑息性切除术、胃-空肠吻合术、剖腹探查术等。

术后给予静脉抗感染治疗7d，持续胃肠减压3d，禁食5-7d，肠外营养支持治疗。

1.3评价标准

分别于手术前、手术后6个月采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量调查表评价患者生活质量。SF-36调查表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面内容。SF-36评分越高，表示生活质量越好。

1.4数据分析方法

所有数据均录入SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2.结果

患者术中淋巴结清扫数目为（21.45±5.68）个，切缘距肿瘤距离为（5.67±1.25）cm。术后发生切口愈合不良4例、吻合口漏1例、肺部感染2例、吻合口出血1例，并发症发生率为8.89%。术后患者SF-36评分明显高于术前，有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1手术前后患者生存质量比较（x±s）

3.讨论

胃癌进展至晚期后患者易出现幽门梗阻，此时大多已存在远处转移或侵犯周围器官，此时进行手术治疗效果往往较差。而且高龄患者对手术的耐受性较差，使得手术治疗十分棘手[3]。但肿瘤性梗阻导致保守治疗无法改善梗阻症状，患者无法进食而导致体质越来越差，因此对有强烈手术欲望的高龄胃癌合并幽门梗阻患者应尽早实施手术治疗，以提高患者的生存质量[4]。

胃镜是诊断胃癌的首选检查方法，可明确梗阻部位、肿瘤位置、大小，还可直接进行组织活检。在胃镜检查明确诊断后应考虑适宜的手术方式[5]。高龄胃癌合并幽门梗阻患者体质较差，手术风险高，开腹手术往往给患者造成额外的伤害，其中的利弊一直是临床争议的焦点。有研究表明，胃癌开腹手术后的切口愈合不良、出血、吻合口瘘等问题对高龄患者而言往往是致命性的[6]。在围手术期应给予充分的重视，以减少并发症，促进切口愈合，加速术后康复。

本研究中患者术中淋巴结清扫数目为（21.45±5.68）个，切缘距肿瘤距离为（5.67±1.25）cm。这一结果提示开腹手术治疗高龄胃癌合并幽门梗阻，可有效清除淋巴结，病灶清除效果满意。术后发生切口愈合不良4例、吻合口漏1例、肺部感染2例、吻合口出血1例，并发症发生率为8.89%。这一结果提示，高龄胃癌合并幽门梗阻开腹手术后的并发症发生率较高，应引起临床的高度重视。术后患者SF-36评分明显高于术前，有显著的统计学差异（P＜0.05）。上述结果提示，开腹手术治疗高龄胃癌合并幽门梗阻效果满意，可显著的改善患者的生存质量。。

参考文献

[1]冯亚光.胃癌手术治疗76例疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（33）：58～60.

[2]文金，张道杰.晚期胃癌合并幽门梗阻的治疗分析[J].中国实用医药，2012，7（3）：35～36.

[3]李磊，胡晓峰，减子慧，等.新辅助化疗联合营养支持在治疗胃癌伴幽门梗阻老年患者中的疗效观察[J].实用癌症杂志，2015，30（2）：228～231.

[4]汪志明，李国立，王震龙，等.肠内营养支持在胃癌伴幽门梗阻患者的应用[J].医学研究生学报，2010，23（11）：1182～1183．

[5]邱正才.胃癌手术治疗体会38例[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5423～5424.

[6]何志国，冯福梅，白景珍.幽门梗阻34例诊治分析[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：60～61.