腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水

史长山韩艳玲王晓光

史长山韩艳玲王晓光(辽宁铁法煤业集团总医院消化内科112700)

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0171-02

【摘要】目的探索治疗肝硬化腹水的方法。方法使用北京伟力公司生产的WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩系统作为治疗仪器，治疗肝硬化大量顽固性腹水患者69例，每次超滤腹水4000～8000ml,并设对照组；入选患者78例，采用内科保守治疗方法。结果超滤浓缩回输治疗后治疗组所有患者体重下降，腹围缩小，尿量增加，患者临床症状明显改善，化验指标观察治疗后血清总蛋白和白蛋白水平较治疗前有所提高，但无显著差异（P﹥0.05），血清及腹水的电解质浓度基本无明显变化（P﹥0.05），治疗组69例中有40例为有显著疗效，19例为有效，10例无效，治疗有效率为85.5%。对照组78例中仅20例为显效，25例为有效，33例治疗效果不明显，归于无效，总有效率为57.6%。两组比较有显著性差异（P﹤0.05）。结论结果提示腹水超滤浓缩回输对治疗肝硬化肝硬化大量顽固性腹水有较好的疗效，操作及所需设备简单、安全，经济。可以推广临床应用。

【关键词】肝硬化顽固性腹水超滤浓缩回输

腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症，到了肝硬化晚期肝脏缩小，白蛋白合成障碍，导致严重的低蛋白血症，加之门脉高压症及淋巴回流受阻等多种原因而出现大量腹水，常规治疗效果不好，有很多成为顽固性腹水。长期大量腹水可使患者原有病情加重，且易诱发腹水感染，肝肾综合征等而危及生命。我科2010年至今采用腹腔-腹腔腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化大量顽固性腹水患者69例。现将结果报告如下：

1对象和方法

1.1对象

147名患者均为我科2010年1月～2011年12月的住院患者。全部诊断为肝硬化失代偿期，做彩超均提示合并大量腹水。腹水检查无感染。入院均经1～2周的内科常规治疗，将147名患者随机分为治疗组和对照组，治疗组69例，其中男性54例，女性15例。年龄36～76岁，平均49.6岁。对照组78例，其中男性65例，女性13例，年龄36～73岁，平均48.2岁。两组患者在年龄、性别、体重、尿量、腹围、血清总蛋白、白蛋白、ALT、总胆红素、PTA、电解质浓度比较均无显著性。

1.2方法

使用北京伟力公司生产的WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩系统作为治疗仪器，耗材使用该公司生产的“聚芳砜空心纤维透析器及配套管路”。患者排空膀胱后取仰卧位,常规消毒，先用特制多侧孔腹穿针于左下腹进针,将腹水经正压泵导入分子筛滤过器，通过负压泵抽出水分及中小物质,保留蛋白质等大分子物质，经反复浓缩超滤后的极少量腹水及蛋白等大分子物质，经回输管道由右中腹常规消毒后进针回输腹腔（流速为50～70ml/min）。滤出量为4000～8000ml。常规给予阿米卡星0.4g注入腹腔。全过程为密闭式无菌操作。术后予以缚带腹部加压包扎24小时，间断补充白蛋白10～30克。治疗组患者每例治疗1～3次，平均1.73次，对照组给予患者常规内科保守治疗。

1.3观察项目

症状、体重、腹围、尿量、血液/腹水超滤液中的离子（K+、Na+、CL-）。

1.4疗效判定标准

显著疗效：腹胀明显减轻,尿量增加,食欲改善,腹水消失,稳定3个月以上。

有效：腹胀明显减轻，尿量增加,食欲改善,腹水减少并余量维持1个月以上。

无效：腹胀短期减轻，尿量短期增加，腹水缓解后1周又恢复到原来水平。

1.5统计学处理x2检验

2结果

2.1症状

治疗组患者经腹水浓缩回输术后症状均有明显改善,腹胀明显减轻,食欲改善,呼吸困难减轻。

2.2治疗的体重、尿量和腹围变化

腹水超滤浓缩回输术后患者体重明显下降，尿量增加，腹围缩小。见表1。

表1治疗前后体重、尿量、腹围的变化

类别体重（Kg）尿量(Ml/24h)腹围(cm)

治疗前70.39±13.68960±23196.69±6.52

治疗后61.52±14.891720±19574.6±6.58

P值<0.05<0.05<0.05

2.3治疗前后血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）浓度的变化

治疗结束后血清总蛋白及白蛋白浓度有所增高，但治疗前后比较无统计学意义。见表2。

表2治疗前后血清的总蛋白和白蛋白浓度变化（单位：克/升）

类别TPALB

治疗前62.32±6.3924.72±3.4

治疗后63.69±5.3227.68±3.6

P值>0.05>0.05

2.4治疗前后血清及腹水离子含量的测定

治疗前后血清及腹水中钾、钠、氯浓度无明显变化（均P﹥0.05）。见表3。

表3：治疗前后血清及腹水中离子的变化（单位：毫摩尔/升）

项目腹水血清

治疗前治疗后治疗前治疗后

K+4.65±0.464.62±0.563.86±0.424.21±0.35

Na+133.44±8.32135.56±7.53130.31±5.42132.15±4.64

CL-103.64±8.33103.53±8.65103.66±6.96103.86±6.78

2.5疗效

患者经腹水超滤浓缩回输治疗1～3次后，治疗显效40例，有效19例，无效10例，总有效率为85.5%；对照组显效20例，有效25例，无效33例，总有效率为57.6%，两组比较差异有显著性（P﹤0.05）。

2.6不良反应

在治疗中除穿刺引起的不适外，无任何不良反应发生。

3讨论

腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，其原因为钠、水的过量潴留。主要由门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻以及继发性醛固酮和抗利尿激素增多、有效血容量不足等诸多因素所致。腹水的持续存在，易引起自发性腹膜炎，肝肾综合征等严重并发症而威胁生命[1]。目前针对腹水的治疗措施为限制水和钠的摄入、休息、利尿、间断放腹水、补充白蛋白等，但部分患者效果欠佳，最后易形成顽固性腹水[2]。腹水浓缩回输技术的应用使患者迅速缓解临床症状、降低腹腔压力，解除腹水对肾血管的压迫，改善肾脏供血，肾小球滤过率增加，尿钠增加，肾素、血管紧张和醛固酮浓度下降，打断腹水形成的恶性循环，有利于防止肝肾综合征的发生。同时使腹膜回吸收通路开放，腹腔内白蛋白浓度提高。另据报道，经腹水超滤浓缩回输术后，腹水中内毒素水平有明显下降，这对于防治自发性腹膜炎减轻内毒素血症有很好的作用[3]。在应用该技术中应该注意:1.腹水回输前应常规检查血常规、凝血机能、血清离子、肝肾功能及腹水常规等指标，合理选择适应症。2.腹水回输时,超滤量应根据患者的个体差异及具体情况而定,且不可回输过快、过多以免引起不良反应。3.操作中应严格无菌操作,避免医源性感染的发生。4.术后予以缚带腹部加压包扎24小时。5.患者要加强营养，增强机体自身免疫功能。

腹水超滤浓缩腹腔回输的方法简单，和静脉回输比较安全性高，副作用少，不良反应轻，是一种简单实用的治疗肝硬化大量顽固性腹水的有效方法。

参考文献

[1]顾波,路建饶.肝肾综合征的发病机制和治疗进展.医学综述,2005,11(5):396～398.

[2]范开春,程流芳.肝硬化腹水发生机制.中华肝脏病杂志,2003,11(3):108.

[3]廖柏明，罗光汉，等.自体腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察.广西医科大学学报，2003，20（6）:911～912.