高龄人髋部骨折患者行人工髋关节置换治疗中的护理措施及体会

高龄人髋部骨折患者行人工髋关节置换治疗中的护理措施及体会

贺超琴

贺超琴

湖南省益阳市安化县中医医院413500

摘要：目的：探讨高龄髋部骨折患者行人工髋关节置换治疗中的护理措施，以供参考.方法：将本院2011年7月至2013年6月收治的高龄髋部骨折患者80例纳入本研究，均接受人工髋关节治疗，根据随机原则分组。对照组患者围手术期实施常规护理，实验组患者围手术期加强康复护理。术后随访1年，对比两组患者在术后并发症、髋关节功能恢复等方面的差异性。结果：与对照组对比，实验组术后并发症发生率较低，髋关节Harris评分优良率较高，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。结论：在高龄髋部骨折患者行人工髋关节置换的治疗过程中加强康复护理，有利于减少并发症，促进髋关节功能恢复，具有积极的临床意义。

关键词：高龄；髋部骨折；人工髋关节置换；护理措施

髋部股骨颈骨折是股骨近端最常见的骨折类型之一，多发生于高龄患者。近年来随着社会人口老龄化，股骨颈骨折的发生率有所增加。髋关节置换术是采用人工材料制成的髋关节和股骨头替代严重受损的髋关节，从而达到功能重建的目的。但高龄患者往往存在着多种合并症，对手术的耐受性较差，术后并发症风险高，髋关节功能恢复情况也不如青壮年好，护理难度也更大[1]。本文探讨了高龄髋部骨折患者行人工髋关节置换治疗中的护理措施，现将结果报道如下，以供临床参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

将本院2011年7月至2013年6月收治的高龄髋部骨折患者80例纳入本研究，均有明确的外伤史，经X线、CT或MRI等影像学检查确诊。研究对象剔除合并精神异常、智力低下、严重听力或语言障碍、脑梗死后遗症、本次受伤前已存在下肢活动功能障碍、严重基础性疾病不能耐受手术者。

根据随机原则分组，对照组患者共计40例，年龄70岁～81岁，平均年龄（75.53±4.62）岁；体重57kg～80kg，平均体重（63.75±5.33）kg；其中男性患者24例，女性患者16例。

实验组患者共计40例，年龄70岁～80岁，平均年龄（74.65±4.77）岁；体重55kg～81kg，平均体重（63.68±5.45）kg；其中男性患者22例，女性患者18例。

对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2护理方法

对照组患者围手术期实施常规护理，术前指导患者完善各项实验室辅助检查积极治疗心、肺疾病，控制血糖、血压。术前访视使患者充分了解手术流程，消除顾虑，保持情绪稳定。术后严密观察患者生命体征的变化和引流情况。保证饮食营养丰富，以提高患者机体免疫功能。协助患者进行体位训练、功能锻炼[2]。

实验组患者加强康复训练，由护理人员进行一对一的指导。术前指导患者进行卧床大小便、平卧位进食等训练。术后患者取仰卧位时两腿之间放置三角软枕，双下肢保持外展中立位。定时帮助患者侧卧翻身，术后1周内侧卧角度不超过45°。术后3～4d由半坐位渐进到90°坐位。术后1周后侧卧角度可达到90°。指导患者防止髋关节内收、内旋[3]。

术后立即帮助患者进行踝关节被动伸屈活动、下肢肌肉按摩。麻醉苏醒期过后鼓励患者进行主动踝关节活动、下肢肌肉等长收缩。术后第1d天指导患者进行提臀、抬臀动作，并进行股四头肌、上肢肌力功能锻炼。术后第3d开始指导患者平卧位时进行髋关节伸屈、直腿抬高活动。床边取屈髋屈膝坐位，进行膝关节伸屈活动。术后1周内开始进行床边站立、助行器辅助下行走等康复训练。上楼时健肢先上，拐杖、患肢后上。下楼时拐杖先下，患肢后下，健肢最后。训练时间和强度以患者可耐受为度，不可操之过急[4]。

1.3评价指标

经过1年随访，采用Harris评分评价患者髋关节功能。满分为100分，包括疼痛40分、步行能力30分、日常生活活动能力10分、活动度20分。优：90～100分，其中疼痛评分40分；良：76～90分，其中疼痛评分≥30分；中：50～75分，其中疼痛评分≥20分；差：≤49分，其中疼痛评分≤10分[5]。

1.4数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2.结果

2.1术后并发症比较

与对照组对比，实验组术后并发症发生率较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

2.2髋关节功能比较

与对照组对比，实验组患者术后1年时髋关节Harris评分优良率较高，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表2所示。

3.讨论

高龄患者存在不同程度的骨质疏松，是发生髋部骨折的高危人群。高龄患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础性疾病，行髋关节置换术后肺部感染、深静脉血栓、压疮、褥疮等风险增加，对术后关节功能康复锻炼增加难度。因此在高龄髋部骨折患者行人工髋关节置换的治疗过程中应重视加强康复护理，以保证手术效果[6]。

本次研究结果表明：在高龄髋部骨折患者行人工髋关节置换的治疗过程中加强康复护理，有利于减少并发症，促进髋关节功能恢复，具有积极的临床意义。

参考文献：

[1]古永恒，王思茹，郑庆元.髋关节置换术围手术期护理及康复指导[J].护士进修杂志，2010，25（12）：1108～1110.

[2]张瑛，商月娥，杨新明.老年髋关节置换术后并发症的预防及预见性护理体会[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（1）：80～83.

[3]叶凤珍，陈海燕.老年患者人工髋关节置换术后发生肺部感染的原因及护理[J].现代临床护理，2010，9（3）：36～37.

[4]吴佩霖，吴耀华.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].当代医学，2013，19（17）：106～107.

[5]贾曼，吕畅，金丽雅.高龄患者一期双侧髋关节置换术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：332～333.

[6]袁冬娥.78例老年人全髋关节置换术的护理体会[J].中国当代医药，2011，18（19）：120～121.