小儿气管插管的护理体会

小儿气管插管的护理体会

熊丽华

熊丽华（辽宁省阜新市第二人民医院123000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0293-02

【关键词】气管插管护理

小儿气管插管是儿科危重症抢救的主要手段之一，需要护士对这类患儿要细心观察，掌握气管插管护理的基本知识。由于小儿生理特殊、耐受性和自控能力低，带气管插管期间会出现各种意外情况，护士应该具备预见性，及时做好各种并发症和意外情况的护理。

1插管的护理

1.1气管插管的固定

气管插管的固对于儿科患者来说非常关键，护士应主动积极配合麻醉师和抢救医生进行抢救，配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，根据不同年龄的患者向气管套囊内注入气体，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物倒流入气管。接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的深度。每班记录气管插管距门齿距离，用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称；若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。

1.2保持气道通畅

口腔及气道分泌物增加，影响通气和换气功能，护士要及时吸痰，吸痰前先高浓度吸氧数分钟，吸痰管插入时阻断负压，插入的长度应超过气管导管全长，禁忌上下提插，应左右旋转吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰液排入大气道，再释放负压将痰吸出，吸痰时负压吸引压力小于0.02MPa，每次吸痰时间参照操作者屏气时间，不超过10秒，吸痰后应立即给予氧气吸入。

1.3湿化气道

气管插管后呼吸道加温湿化功能丧失，水分丢失多，痰液粘稠，纤毛活动减弱，易致气道阻塞，使机体防御能力降低，肺部感染机率增高，因此要加强气道湿化。采用气管内滴注的方法。用生理盐水250ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U配成稀释液。每20～60min间断气管内滴注，每次不超过3～5ml。并注意检查氧气湿化瓶内蒸馏水量是否足够，吸入气体的温度维持在32～35℃，定期加蒸馏水约350～500ml，从而使患者分泌物稀薄，易吸出。

1.4气囊护理

气管导管的气囊压力应小于15mmHg，注气量为3～5ml左右，每2～4小时放气一次，每次间隔5-10min，放气前后要吸尽痰液，观察血氧，放气5—10分钟之间护士看护不可离开，注意放气时边抽吸气道分泌物边缓慢抽气囊内气体，以防误吸入分泌物引起肺部感染或窒息。

1.5无菌操作

患儿带管期间，呼吸道呈开放状态极易引起或加重呼吸道感染。因此呼吸回路管道每48小时更换一次，湿化瓶内每日使用无菌蒸馏水，经口和经气管吸引管严格分开使用，连接管应每日更换消毒。护士各项操作遵守无菌操作规程，吸痰时遵循先气管内后口腔内的原则每吸一次痰更换一根吸痰管，避免加重肺部感染。

1.6口腔护理

由于气管插管及阿托品的使用，使患者唾液分泌受到抑制，常常感到口干不适。抗生素和激素等药物的使用，易产生真菌感染，因此要做好口腔护理，如使用浓替硝唑，每日3—4次，动作轻柔，同时观察患者口腔黏膜是否有溃疡，白膜，早发现早处理，以预防呼吸道感染。

1.7病情观察

持续生命体征监测，注意患者的呼吸频率，节律，血氧饱和度，出入量等，每隔15～30min记录一次，如遇有病情变化，及时报告医生，协助医生及时处理，同时密切观察患者的意识状况，如眼球活动，睫毛反射，瞳孔对光反射等生命体征变化，以保障病情稳定。

2拔管的护理

2.1拔管前4小时内不进食，并抽出胃内容物。同时充分吸痰，吸氧，湿化气道，边吸痰边放气囊，注意要在呼气时拔出导管，拔管后护士继认真观察患儿病情变化，观察内容：有无声音嘶哑，呼吸困难，分泌物能否咳出等情况，并随时做好建立人工气道的准备。如有声音嘶哑、吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽等喉头水肿的症状，应立即通知医生给予麻黄素液做喉头喷雾、气管喷雾。喷壶内加入0.5％麻黄素半支+地塞米松1支+生理盐水20ml，开始时每5～10min一次，以后根据病情4～6h。

2.2气道水肿的护理：改善局部血液循环。拔管前遵医嘱1—2h静脉给予地塞米松0.5mg／kg或氢考5mg／kg，减轻拔管后喉部的炎性渗出，彻底清除口、鼻、呼吸道分泌物。拔管后立即给予氧气吸人，吸氧浓度较原来吸氧浓度高5%-10%如缺氧严重可采用鼻塞CPAP.喉头水肿者根据情况禁食8～12h，必要时鼻饲喂养至症状消失。一次，至症状、体征消失

2.3拔管后的护理：①即给予半坐卧位并保持呼吸道通畅。②拔出气管插管后给予生理盐水0.5ml+普米克1ml+异丙托溴铵溶液0.5ml+万托林0.25ml氧气雾化吸入，前2次分别加入肾上腺素0.5mg每10～15分钟一次，后2次无需加入肾上腺素分别间隔30分钟、60分钟一次。③拔管后避免应用有呼吸抑制作用的镇静剂或减少用量④拔管以后定时为患儿翻身拍背吸痰，变换体位。吸痰时动作快、轻、准确，吸痰时不间断给氧。⑤持续心电监护，密切观察患儿意识、SPO2、呼吸频率的变化。⑥拔管后1-2小时监测血气的变化。

3气管插管的常见意外及并发症

3.1脱管：常由于固定不好，患儿躁动，气管内吸痰或抱球时未固定好。

3.2堵管：常由于分泌物、痰栓、血块、坏死组织等侵入导管或气管插管弯曲。

3.3喉损伤及气管损伤：气管插管时，呼吸机使用时间较长，气管导管管径过粗，气管局部感染、溃疡，一般喉头水肿多无后遗症，但若有溃疡形成或有明显肉芽组织增生则比较严重。

护士应针对以上气管插管的常见意外及并发症做好相应的预防措施及护理工作，最大限度的避免上述并发症的发生。

总之，对气管插管患者的护理是对临床护士“三基”知识及综合护理能力提出很高的要求，护士只有在工作中不断的学习，总结经验，认真观察病情，才能使患者尽快脱离危险，真正在工作中体现“三分治疗、七分护理”。