针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察

针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察

庞海燕

庞海燕（广西北流市人民医院康复科537400）

【中图分类号】R244【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0448-02

【摘要】目的讨论针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法将我科86例椎动脉型颈椎病患者随机分为单纯推拿组（对照组）和针灸推拿组（治疗组），对照组采取点按风池、百会等常规推拿手法治疗，治疗组在对照组的基础上配合针灸治疗，两组分别治疗1周为一疗程，三个疗程后对比疗效。结果治疗组总有效率95.35%，X2=24.74，P＜0.01，明显优于对照组，差异具有显著性意义。结论在中医基础理论的指导下，采取针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病作用迅速、疗效确切、安全副作用小，是临床值得研究和推广的治疗方法。

【关键词】针灸推拿椎动脉型颈椎病

颈椎病是一种由颈椎间盘退行性变、颈部损伤以及颈椎肥厚增生等引起以颈肩痛、头晕头痛等症状为主的临床综合症候群，临床分神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型5种，其中椎动脉型颈椎病临床较为常见。本研究采取针灸推拿治疗43例椎动脉型颈椎病疗效确切，现总结汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料将2009年10月～2011年9月期间以椎动脉型颈椎病来我科就诊的86例患者随机分为单纯推拿组（对照组）和针灸推拿组（治疗组），所有患者通过X线片、或CT、MRI确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》中的诊断和分型标准[1]。对照组43例，其中男30例，女13例；年龄在21～66岁之间，平均（36.3±6.9）岁；病程在6天～16年不等，平均（11.1±4.7）月；企事业单位工作者16例，教师类职业者9例，务农8例，司机6例，计算机工作者3例，自由职业者1例；单侧头疼者32人，双侧头痛者11例；X线显示椎体前后缘增生或生理前凸改变者24例，椎体钩椎关节侧方有骨赘10例，，颈椎小关节紊乱6例，无异常3例。治疗组43例，其中男29例，女14例；年龄在20～68岁之间，平均（37.1±7.2）岁；病程在5天～17年不等，平均（11.3±4.9）月；企事业单位工作者17例，教师类职业者10例，务农8例，司机5例，计算机工作者2例，自由职业者1例；单侧头疼者31人，双侧头痛者12例；X线显示椎体前后缘增生或生理前凸改变者25例，椎体钩椎关节侧方有骨赘10例，，颈椎小关节紊乱5例，无异常3例。两组患者在性别、年龄、职业、头疼部位和X线表现等方面进行比较（P＞0.05），差异无显著性意义，具有可比性。

1.2治疗方法嘱对照组患者正坐位，术者立其后，拇指自上而下反复沿枕骨下缘缓揉项韧带和颈部肌群至第7颈椎5～7遍，手掌自肩井穴沿斜方肌和冈上肌轻揉至肩峰处3～5遍；多指依次拔揉颈部周围肌肉，拿提肩甲肌和斜方肌，反复2～3遍；双手适当用力向内挤压横突尖部，然后用掌跟自第6颈椎横突向上做至1、2颈椎横突缓缓向上推理3～5遍；点按风池、风府、手三里和内关等腧穴。根据患者病情和体质适当调整推拿手法，1次/d，1周为一疗程。治疗组在对照组的基础上，配合穴位针灸治疗。嘱患者正坐位，保持颈部舒适及松弛。常规消毒并针刺风池、风府、百会、内关、足三里、天柱、百劳、C5～C6和C6～C7夹脊穴，针刺手法：用0.35mm×60mm毫针，向鼻尖方向或下颌方向直刺风池0.5寸；向下颌方向缓慢刺入风府0.5寸；平刺百会0.5～0.8寸；稍偏向胫骨方向直刺足三里2寸；直刺天柱、内关、百劳穴0.5寸；夹脊穴直刺1.2～1.5寸，针感向手部放射。进针得气后施平补平泻，每15min行针1次，留针40min，1次/日，针刺1周为1疗程。同时用长约8cm的艾条，依次灸大椎穴、百会穴和内关穴，每个穴位持续艾灸不超过10min，适当调整艾条和穴位的距离。两组患者均治疗三个疗程后对比疗效。

1.3疗效评定标准根据《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准[1]：患者颈椎病症状完全消失，头项部活动自如，能够正常工作或生活者为痊愈；颈椎病症状明显减轻，但仍然有轻度不适者为显效；颈椎病症状有所减轻，但仍有不同程度的头疼和眩晕等症状者为有效；临床症状未有改善，甚至加重者为无效。总有效为痊愈、显效和有效之和。

1.4统计学方法应用SPSS15.0软件分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经三个疗程治疗后，两组患者的临床疗效对比，见表1。

表1两组患者的临床疗效对比，n

注：治疗组总有效率95.35%，x2=24.74，▲P＜0.01，明显优于对照组，差异具有显著性意义。

3讨论

传统医学认为，椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴，因情志不舒、肝肾亏虚、病后体虚、饮食不节或外伤等筋骨失养不能上荣清窍所致，基本病机为颈部劳损，肝肾亏虚和筋脉失养，治疗应以滋养肝肾、补益气血和填精生髓为主[2]。风池穴为足少阳胆经穴和阳维脉交会穴，风府是督脉穴，又是足太阳、督脉、阳维脉之交会穴，二穴合用具有补益肝肾经气、清头明目,调理筋脉，通利空窍、活血止痛的作用，主治头疼、眩晕、项强等头项病证，是临床治疗眩晕的要穴。百会入络于脑，与脑密切联系，具有百脉之会、诸阳之会、百脉之宗、贯达全身的特点，故能调节大脑功能、通达阴阳脉络、连贯周身经穴和维持机体的阴阳平衡以清头目而止眩晕。内关和足三里能宽胸理气，降逆止呕，具有改善颈椎病临床症状的作用。天柱为足太阳膀胱经之穴，天，寓意穴内物质天部气血作用于人的头颈部；柱，寓意穴内气血饱满坚实也，该穴名意指膀胱经的气血在此为坚实饱满之状，具有使颈项受其气乃可承受头部重量。百劳为经外奇穴，主治诸虚百损。针刺C5～C6和C6～C7夹脊穴可滋补肝肾，培元固本。现代研究表明[3]：针刺天柱穴和风府穴可调节颈部肌张力，改善血液循环和脑血氧供应，从而改善颈椎病症状的作用。艾灸具有通经活络、行气活血、调节阴阳和回阳救逆的作用，是临床治疗颈椎病的常用辅助手段。推拿可滑利关节，调整小关节紊乱，具有活血散瘀、舒筋通络、消肿止痛的作用，促进颈部紧张痉挛的肌肉得以放松，局部血液循环，松解局部软组织的粘连和痉挛，使筋络顺接，气血流畅，整复脱位，纠正椎间关节紊乱，刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经兴奋性，从而改善症状和体征，达到舒筋通络、理筋整复的目的。与针灸治疗相辅相成，共同达到治愈颈椎病的目的。

本研究治疗组总有效率95.35%明显优于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.01），表明：在中医基础理论的指导下，采取针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病作用迅速、疗效确切、安全副作用小，是临床值得研究和推广的治疗方法。

参考文献

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社．1994：23．

[2]唐强，周海纯，王燕，等．椎动脉型颈椎病中西医结合疗效观察[J]．中国康复理论与实践，2007，13(6)：516—517．

[3]吴志毅，张玉红，杨哲，等．椎动脉型颈椎病头晕的综合疗法[J]．中国康复，2006，2l(2)：l16．