徐焱刘青(江西省儿童医院风湿免疫科江西南昌330006)
【摘要】目的总结金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理要点。方法对92例住院患儿给予皮肤护理、饮食护理、心理护理及健康教育、保护性隔离措施。结果92例患儿经4-10天住院治疗痊愈出院。结论对患儿加强基础护理,给予心理护理,可有效控制病情发展,促进患儿痊愈。
【关键词】葡萄球菌金黄色葡萄球菌烧灼性皮肤综合征/护理
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(slaphylococcalscaldcdskinsyndrome.ssss)是一种少见且严重的皮肤病,主要发生于婴幼儿,临床表现为突然发热、皮肤触痛和红斑、尼氏征阳性、数小时至数天内出现泛发性表皮松解、大片表皮剥脱、创面似Ⅱ度烫伤样[1]。可能由凝固酶阳性,嗜菌体Ⅱ组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素导致[2]。败血症或皮肤感染也可成为感染灶。病情危重,儿童病例死亡率3%-4%[3]。主要治疗方法为抗感染,使用糖皮质激素,补液和全身支持治疗。我科2005年10月-2011年11月,共收治92例患儿,现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组92例,男性53例,女性39例,年龄32天~5岁半,平均24.9个月。发病前患化脓性扁桃体炎39例,急性扁桃体炎16例,上呼吸道感染28例,无明显诱因9例。32例初起眼周口周红斑,随之颈部、双腋下出现松驰性大疱,疱壁薄易破,破后见潮红糜烂面,酷似Ⅱ度烫伤,继而弥漫至躯干、四肢,尼氏征阳性,皮肤触痛明显。所有病例均有口周皮肤放射状皲裂。患儿入院后先留取各种血液检查标本,再应用耐β-内酰胺酶的抗生素,疗程2~8天,全部静脉应用糖皮质激素2~5天,补液速度20~30滴/min。92例患儿住院4~10天,平均7.5天,均痊愈出院。
2护理
2.1配合治疗
由于患儿年龄小,躁动不安,皮损严重,入院后立即选相对完好皮肤处留置静脉针,绑止血带前先用纱布绕皮肤一圈,以防引起皮肤松驰脱落,留置针用绷带固定,禁用胶布,以免撕扯胶布时引起表皮剥脱。
2.2不同创面的皮肤护理
2.2.1表皮松解剥脱渗出多患儿皮肤皱褶均有表皮松解、渗出多,用3%硼酸纱布湿敷创面,有大水疱者,先用无菌注射器抽出泡液,坏死无剥脱的表皮,用无菌剪刀剪除附着部,再湿敷,必要时连同外包装适当水浴加热后再外敷,减轻寒冷刺激,每日湿敷2~3次,每次20分钟,湿敷面积小于患儿体表面积1/3,以免受凉及药物吸收中毒。暴露创面,以促进干燥。一般湿敷2~3天后,渗出物减少,呈现红斑。
2.2.2创面红斑渗出少红斑渗出少的创面,采用炉甘石洗剂加百多邦外涂,也可用红霉素软膏、金霉素眼膏等,用无菌棉签均匀轻柔涂抹,切忌在涂药过程中因哭闹挣扎造成新的表皮剥脱。
2.2.3创面干燥结痂脱屑病程3~5天后,大部分创面干燥表皮皱缩,患儿感到瘙痒不适,给予外涂炉甘石洗剂2-3次/日,以软化痂屑,减轻不适。同时剪短患儿指甲,避免抓挠,必要时给双手戴手套。
2.3五官及会阴护理
2.3.1眼部护理患儿双眼分泌物较多,眼睑皮肤破损表浅,无眼睑粘连现象及球结膜受损。我们用浸湿生理盐水的棉签拭去分泌物,再涂金霉素眼膏,以防眼部感染。
2.3.2口腔护理由于患儿大多不刷牙,不能自行清洁口腔,病程中应用抗生素及糖皮质激素,易导致口腔霉菌感染,每日用生理盐水或2-4%碳酸氢钠溶液擦洗口腔2~3次,并观察有无鹅口疮。
2.3.3鼻部、耳部护理鼻腔分泌物多,用浸生理盐水的棉签清洗鼻腔、鼻粘膜,水肿严重时滴0.05%麻黄素滴鼻液,保持呼吸通畅。耳廓表皮剥脱明显,按以上皮肤护理,睡时避免患儿受压。
2.3.4会阴护理腹股沟及会阴大多表皮糜烂剥脱,加之大小便污染,每次排便后,均用温开水洗净会阴,再用3%硼酸纱布湿敷。
2.4饮食护理
患儿皮肤大面积糜烂、破溃、渗出,导致蛋白质、电解质大量丢失,能量消耗大,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食[4]。
2.5心理护理和健康教育
患儿大多精神差,皮损广泛,皮肤触痛异常明显,经常吵闹不安,病情危重,不易配合治疗操作。对此护理应加强与患儿和家长沟通交流,给患儿讲故事、听音乐,提供消毒的玩具等转移患儿注意力,安抚患儿,减少躁动。
SSSS起病急骤,皮损广泛,家长缺乏心理准备,表现出精神紧张、焦虑担心等不良情绪,我们给予理解,耐心向家长解释病情和介绍治疗方案,告知通过及时治疗和护理,预后良好,指导家长注意患儿皮肤清洁卫生,加强营养,提高身体抵抗力,促进康复。
2.6消毒隔离
由于患儿皮肤完整性受损后免疫功能下降易发生感染,严格的消毒隔离措施是患儿康复的重要环节。安排患儿住单间病房,减少探视。保持室温21~24℃,室内清洁,定时开窗通风,并注意湿式清扫。每日2次用1000g/L含氯消毒液清洁地面,擦拭物品,严格执行无菌技术操作流程。每日更换无菌床单,做好保护性隔离。患儿所用过的敷料等物品按医疗感染垃圾处理,不能随处丢弃,以免病原菌扩散。
3小结
SSSS起病急,病情进展快,皮肤受损严重,以全身表皮脱落为主要表现。加强皮肤护理,实行保护性隔离,使其不发生继发性感染是护理成败的关键,同时做饮食护理及心理护理是治愈的保证。对于家长的焦虑,做好安抚工作。及时做好卫生宣教,预防感染,可减少本病的发生。
参考文献
[1]洪庆成,江敬铭主编.儿科综合征[M].天津:天津科学技术出版社,1996:503-505.
[2]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:70.
[3]周春英,缪桂芳.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2005.26(5):584-585.
[4]张明芳.儿童重症金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征4例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(1)84-85.