金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理

徐焱刘青

徐焱刘青（江西省儿童医院风湿免疫科江西南昌330006）

【摘要】目的总结金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理要点。方法对92例住院患儿给予皮肤护理、饮食护理、心理护理及健康教育、保护性隔离措施。结果92例患儿经4-10天住院治疗痊愈出院。结论对患儿加强基础护理，给予心理护理，可有效控制病情发展，促进患儿痊愈。

【关键词】葡萄球菌金黄色葡萄球菌烧灼性皮肤综合征/护理

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(slaphylococcalscaldcdskinsyndrome.ssss)是一种少见且严重的皮肤病，主要发生于婴幼儿，临床表现为突然发热、皮肤触痛和红斑、尼氏征阳性、数小时至数天内出现泛发性表皮松解、大片表皮剥脱、创面似Ⅱ度烫伤样[1]。可能由凝固酶阳性，嗜菌体Ⅱ组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素导致[2]。败血症或皮肤感染也可成为感染灶。病情危重，儿童病例死亡率3%-4%[3]。主要治疗方法为抗感染，使用糖皮质激素，补液和全身支持治疗。我科2005年10月-2011年11月，共收治92例患儿，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组92例，男性53例，女性39例，年龄32天～5岁半，平均24.9个月。发病前患化脓性扁桃体炎39例，急性扁桃体炎16例，上呼吸道感染28例，无明显诱因9例。32例初起眼周口周红斑，随之颈部、双腋下出现松驰性大疱，疱壁薄易破，破后见潮红糜烂面，酷似Ⅱ度烫伤，继而弥漫至躯干、四肢，尼氏征阳性，皮肤触痛明显。所有病例均有口周皮肤放射状皲裂。患儿入院后先留取各种血液检查标本，再应用耐β-内酰胺酶的抗生素，疗程2～8天，全部静脉应用糖皮质激素2～5天，补液速度20～30滴/min。92例患儿住院4～10天，平均7.5天，均痊愈出院。

2护理

2.1配合治疗

由于患儿年龄小，躁动不安，皮损严重，入院后立即选相对完好皮肤处留置静脉针，绑止血带前先用纱布绕皮肤一圈，以防引起皮肤松驰脱落，留置针用绷带固定，禁用胶布，以免撕扯胶布时引起表皮剥脱。

2.2不同创面的皮肤护理

2.2.1表皮松解剥脱渗出多患儿皮肤皱褶均有表皮松解、渗出多，用3%硼酸纱布湿敷创面，有大水疱者，先用无菌注射器抽出泡液，坏死无剥脱的表皮，用无菌剪刀剪除附着部，再湿敷，必要时连同外包装适当水浴加热后再外敷，减轻寒冷刺激，每日湿敷2～3次，每次20分钟，湿敷面积小于患儿体表面积1/3，以免受凉及药物吸收中毒。暴露创面，以促进干燥。一般湿敷2～3天后，渗出物减少，呈现红斑。

2.2.2创面红斑渗出少红斑渗出少的创面，采用炉甘石洗剂加百多邦外涂，也可用红霉素软膏、金霉素眼膏等，用无菌棉签均匀轻柔涂抹，切忌在涂药过程中因哭闹挣扎造成新的表皮剥脱。

2.2.3创面干燥结痂脱屑病程3～5天后，大部分创面干燥表皮皱缩，患儿感到瘙痒不适，给予外涂炉甘石洗剂2-3次/日，以软化痂屑，减轻不适。同时剪短患儿指甲，避免抓挠，必要时给双手戴手套。

2.3五官及会阴护理

2.3.1眼部护理患儿双眼分泌物较多，眼睑皮肤破损表浅，无眼睑粘连现象及球结膜受损。我们用浸湿生理盐水的棉签拭去分泌物，再涂金霉素眼膏，以防眼部感染。

2.3.2口腔护理由于患儿大多不刷牙，不能自行清洁口腔，病程中应用抗生素及糖皮质激素，易导致口腔霉菌感染，每日用生理盐水或2-4%碳酸氢钠溶液擦洗口腔2～3次，并观察有无鹅口疮。

2.3.3鼻部、耳部护理鼻腔分泌物多，用浸生理盐水的棉签清洗鼻腔、鼻粘膜，水肿严重时滴0.05%麻黄素滴鼻液，保持呼吸通畅。耳廓表皮剥脱明显，按以上皮肤护理，睡时避免患儿受压。

2.3.4会阴护理腹股沟及会阴大多表皮糜烂剥脱，加之大小便污染，每次排便后，均用温开水洗净会阴，再用3%硼酸纱布湿敷。

2.4饮食护理

患儿皮肤大面积糜烂、破溃、渗出，导致蛋白质、电解质大量丢失，能量消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食[4]。

2.5心理护理和健康教育

患儿大多精神差，皮损广泛，皮肤触痛异常明显，经常吵闹不安，病情危重，不易配合治疗操作。对此护理应加强与患儿和家长沟通交流，给患儿讲故事、听音乐，提供消毒的玩具等转移患儿注意力，安抚患儿，减少躁动。

SSSS起病急骤，皮损广泛，家长缺乏心理准备，表现出精神紧张、焦虑担心等不良情绪，我们给予理解，耐心向家长解释病情和介绍治疗方案，告知通过及时治疗和护理，预后良好，指导家长注意患儿皮肤清洁卫生，加强营养，提高身体抵抗力，促进康复。

2.6消毒隔离

由于患儿皮肤完整性受损后免疫功能下降易发生感染，严格的消毒隔离措施是患儿康复的重要环节。安排患儿住单间病房，减少探视。保持室温21～24℃，室内清洁，定时开窗通风，并注意湿式清扫。每日2次用1000g/L含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，严格执行无菌技术操作流程。每日更换无菌床单，做好保护性隔离。患儿所用过的敷料等物品按医疗感染垃圾处理，不能随处丢弃，以免病原菌扩散。

3小结

SSSS起病急，病情进展快，皮肤受损严重，以全身表皮脱落为主要表现。加强皮肤护理，实行保护性隔离，使其不发生继发性感染是护理成败的关键，同时做饮食护理及心理护理是治愈的保证。对于家长的焦虑，做好安抚工作。及时做好卫生宣教，预防感染，可减少本病的发生。

参考文献

[1]洪庆成，江敬铭主编.儿科综合征[M].天津：天津科学技术出版社，1996：503-505.

[2]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：70.

[3]周春英，缪桂芳.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005.26(5)：584-585.

[4]张明芳.儿童重症金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征4例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(1)84-85.