103例狂犬病临床分析与护理

103例狂犬病临床分析与护理

曹静

长沙市第一医院南院湖南长沙410000

摘要：目的探讨狂犬病的发病特征及护理措施，降低狂犬病的发病率。方法对2009年-2013年长沙市传染病医院收治的103例狂犬病患者临床特征及护理要点进行回顾性分析。结果本组病例全部死亡，死亡率100%，其中8.74%3天内死亡，8.74%3天内死亡，（87.47%）3-7天死亡，3.88%7天以上死亡。结论：暴露后及时正规地进行预防处理（按要求处理伤口，接种疫苗，必要时接种狂犬病免疫球蛋白）可以极大的降低狂犬病发病率，正确的人性化的护理措施可以降低狂犬病人痛苦，减少并发病的发生。

狂犬病是因感染狂犬病毒引起的以侵害中枢神经系统为主的急性传染病，它起病急，病程短，具有一定潜伏期，为掌握狂犬病的发病原因及发病特点，为今后狂犬病的预防提供依据，现对我院2009年-2013年收治的103例狂犬病临床资料作分析，结果如下：

1、临床资料：

1.1、一般资料：103例中男61例，女42例，男女比例14.5：1，年龄最小者4岁，最大者72岁，其中20岁-40岁年龄组病例数最多，病例中66例为农民占64%。

1.2、暴露情况：野犬咬伤者70例（67.96%），家犬咬伤15例（14.6%），猫及其他动物咬伤13例（12.6%），咬伤史不详者5例（4.85%），伤口未作处理者85例占82.5%，自行处理者10例占9.75%，经医院处理者8例占7.76%。

1.3、潜伏期：本病潜伏期长短不一，最短4日，最长可达19年或更长，一般为1-3个月，潜伏期长短与年龄，伤口部位，伤口深浅，入侵病毒数量及毒株的毒力，暴露后是否及时进行正规的处理及预防等因素有关。103例病例除5例咬伤史不详，咬伤下肢者42例，咬伤头面部者17例，咬伤躯干上肢者39例，潜伏期与暴露部位关系见表1，从表中可见咬伤部位越接近中枢神经潜伏期越短。

1.4、临床表现：103例病例均有不同程序的低热，全身不适，烦躁失眠，临终前出现呼吸循环衰竭。80例出现恐水明显，68例出现恐风明显，74例出现恶心呕吐等消化道症状，70例出现谵妄，精神障碍，67例伤口部位有痒感及蚁走感，89例吐咖啡色液体，所有病例均出现唾液明显增多。

1.5、实验室检查，93例血常规中白细胞中性粒细胞占80%以上，66例轻度蛋白尿，肝功能异常者46例，肾功能异常者40例，电解质紊乱者60例，糖，蛋白，氯化物均正常。

2、护理

2.1、心理护理

2.1.1、做好患者心理护理。狂犬病患者大多神志清楚，特别是对疾病有一定知识的患者存在恐惧焦虑心理，不配合治疗，对于这类患者需要我们用耐心、爱心去对待，通过言语的关怀和安慰减轻患者心理上的痛苦，从而配合治疗。

2.1.2做好患者家属的心理护理。由于患者发病后病程短，生命只能维持3-7天，患者家属往往难以接受，情绪激动，悲痛，我们要把握通情，安慰家属，稳定其情绪，同时做好健康教育，告之防护措施，指导其做好暴露后预防。

2.2、严格按触隔离，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少声、光、风等刺激，配约束带，狂躁时用镇静剂，备齐抢救物品及器材，血压计，听诊器，温度计等专用。

2.3、饮食护理：予以高热量、高纤维、丰富蛋白质饮食，不能进食者先镇静后再鼻饲。

2.4、各项诊疗护理有计划的安排，操作集中在镇静后进行，高热时予以物理降温，必要时药物降温。监测动脉血气分析，补液以纠正水电解质平衡，并做好各项护理纪录。

2.5病情观察：密切观察生命体征、神志意识、瞳孔变化、24小时出入量等，注意观察呼吸循环的异常情况，根据病情变化及时报告医生处理。

2.6、加强医护人员自身防护，医护人员治疗操作时带口罩、帽子、手套、脚套、隔离衣、侵入性操作及吸痰等，戴防护眼镜，每次操作前后均要洗手消毒。

3讨论

狂犬病是世界上死亡率最高的疾病（100%死亡），从资料显示头面部及上肢咬伤者占64%可能与上述部位神经未稍比较丰富，接近中枢神经等因素有关，狂犬病对神经组织有强大亲和力，沿神经的轴索向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的脊根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，最后病毒由中枢系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，尤以唾液腺舌部味蕾等处病毒最多，临床上即出现恐水、吞咽困难、呼吸困难等症状，唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致【1】。我国狂犬病主要流行于农村及边远山区，人被病犬咬伤后平均发病率为15%-20%（指未作预防注射者），发病与咬伤部位、咬伤程度、局部处理情况、注射疫苗情况等有关，为减少狂犬病的发生，必须做好下列预防措施：

1、管理传染源以犬的管理为主，消灭流浪犬，对家养宠物犬，猎犬等做好预防接种，病死动物予以焚烧并深埋。

2、及时处理伤口，伤口如能及时彻底清洗消毒，可明显降低发病率。以20%肥皂水彻底清创，然后用75%酒精及浓碘酒反复消毒，伤口一般不缝合，伤口在头颈部手指或严重时，除用疫苗外，还需用狂犬免疫球蛋白在伤口周围局部浸润注射。

参考文献：

[1]李梦车、王宇明实用传染病学第3版人民卫生出版社，580-581.