子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效观察

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效观察

白艳丽

楚雄州人民医院云南楚雄675000

摘要：目的：研究子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床效果。方法：选取楚雄州人民医院妇科剖宫产疤痕妊娠患者16例，采用经导管子宫动脉造影+栓塞术，术后24至48小时内给予超声引导下清宫术。结果：16例患者中15例清宫过程顺利，术中出血小于50ml，无宫腔内组织残留，其中1例术中出血约260ml，术后剖宫产切口处有直径约3cm的积血，16例均保留子宫。结论：子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠是安全有效的，值得临床应用。

关键词：剖宫产疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；清宫术

剖宫产子宫切口疤痕妊娠（CSP）是孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，是目前国内外学者一致认为的异位妊娠中的极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠〔1〕。CSP若未及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量饿健康损害。因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。我院对剖宫产疤痕妊娠患者行经导管子宫动脉造影+栓塞术联合清宫术，取得较好的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月至2016年12月楚雄州人民医院妇科收治的剖宫产术后CSP患者16例（早期妊娠），年龄20-45岁，既往均有剖宫产史，停经42-76天，血HCG均升高，临床表现有阴道流血6，下腹不适者3例，无症状者7例。CSP均经阴道彩超诊断。

1.2方法：

1.2.1经导管子宫动脉造影+栓塞术：患者仰卧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，5F穿刺导管穿刺右侧股动脉成功，导丝引导下引入5F-PIG黑头造影导管至肾动脉水平造影，显影好，未见造影剂外渗，更换5F-C2黑头造影导管，导丝引导下分别超选择性插入左右子宫动脉，造影示：双侧子宫动脉明显增粗，呈螺旋形，宫体染色明显，自制适量“明胶海绵颗粒+造影剂”混淆液，透视下缓慢行双侧子宫动脉栓塞，造影下见双侧子宫动脉开口部位残根状显影，远端未见显示，未见宫体染色剂卵巢动脉显影，提示双侧子宫动脉栓塞完全。拔出导管，术后穿刺点加压包扎，下肢制动12小时，术后给予对症治疗。

1.2.2超声引导下清宫术：患者在子宫动脉栓塞成功后24-48小时行超声引导下清宫术。

2结果

16例患者中15例清宫过程顺利，术中出血小于50ml，术后无阴道大出血，无宫腔内组织残留，术后血HCG下降满意；1例术中出血约260ml，术后剖宫产切口处有直径约3cm的积血，但血HCG下降满意；16例均保留子宫，均恢复月经来潮。

3讨论

1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口疤痕妊娠（Caesareanscarpregnancy，CSP）的概念〔2〕。Vial等（2000年）提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。另有一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大〔3〕。2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且其发病呈上升趋势。原因有两点，一是剖宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对避孕环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。随着二胎政策的放开，疤痕妊娠发病率更是增加。疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，疤痕妊娠的凶险程度高，不及时终止妊娠有可能引发大出血，甚至危及生命。剖宫产术后再次怀孕，除了疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，需及早做出诊断，并给予正确治疗。

子宫动脉栓塞术（uterinearterialembolization，UAE）是血管性介入治疗的一种，是在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入导管，在X线数字剪影血管造影（DSA）下通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入明胶海绵等栓塞剂的一种介入性治疗技术。明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉时，可完全栓塞子宫动脉末梢、分支和主干，立即有效的遏制子宫出血〔4〕。由于子宫动脉与卵巢动脉和盆腔其他动脉分支存在侧支循环，明胶海绵颗粒只能栓塞到微小动脉而不损害子宫的毛细血管床，尚有少量的血液通过侧支循环到达子宫毛细血管床，维持子宫供血，子宫不会缺血坏死。栓塞术后48-72小时侧支循环开始建立，供血逐步恢复，从而达到患者保留生育能力作用，具有对子宫损伤小、术后恢复快等优点〔5〕。

子宫动脉栓塞术（UAE）治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠（CSP），是通过阻断动脉供应使妊娠囊坏死，在发生血管再通或侧支动脉形成前杀死胚胎，在子宫动脉栓塞术后48小时内行清宫术，可减少清宫术中大出血及切除子宫的风险。本研究通过对剖宫产疤痕妊娠患者采取子宫动脉造影+栓塞术，术后联合清宫术进行治疗，取得较好效果，该项技术应用于剖宫产疤痕妊娠能有效去除病灶，减少术中出血，有效保全患者子宫，对于年轻有生育要求女性更为重要。子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠安全有效，值得临床应用推广。

参考文献：

［1］FylstraDL，Pound-ChangT，MillerMG，etal.EctopicpregnancywithinaCaesareandeliveryscar：acasereport［J］.AmJObstetGynecol，2002，187：302-304.

［2］LarsenJV，SolomonMN.Pregnancyinauterinescarsacculus-Anunusualcauseofpostabortalhaemorrhage［J］.SouthAfricanMedicalJournal，1978，53（4）：142-143.

［3］HorneAW，SkubiszMM，JohnsTG，etal.Combinationgefitinibandmethotrexatetreatmentfornon-tubalectopicpregnancies：acaseseries［J］.HumanReproduction，2014，29（7）：1375-1379.

［4］苏应宽，栾铭箴，汤春生.妇产科临床解剖［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：380.

［5］刘新宇，刘玉玲，樊尊攀等.剖宫产疤痕妊娠的治疗现状［J］．中国妇幼保健，2016，31（24）：5543-5545.