阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床体会

阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床体会

谢敏慧

谢敏慧

（温岭市妇幼保健院浙江温岭317500）

摘要：目的:探究阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床体会。方法:将依据临床上的症状和胸片以及冷凝集的试验来确诊儿童支原体肺炎的60例住院的儿童患者，随机的分为实验组和参照组。实验组30例,使用阿奇霉素来治疗；参照组30例，使用乳糖红霉素来治疗。观察儿童患者在实验前后的症状和肺部的特征变化以及不良的反应。结果:实验组的总有效率是93.8%,参照组的总有效率是88.5%,两组的总有效率在差异上没有显著性(P>0.05)；实验组与参照组相比较不良的反应较少,能够明显的减少儿童患者胃肠道的反应(P<0.01)和局部静脉的疼痛(P<0.01)。结论:使用阿奇霉素来治疗儿童支原体肺炎明显比红霉素有良好的效果,阿奇霉素可以当作治疗儿童支原体肺炎首选的药物。

关键词：阿奇霉素；儿童支原体肺炎；治疗；临床体会

支原体肺炎是现在儿童患急性呼吸道感染常见的病原体。近年来,支原体肺炎导致儿童的非典型肺炎呈现直线上升的趋势,在各地都有不同的规模流行。该病的潜伏期是2至3周,病程较长且容易复发。大环内酯类的药物是治疗支原体肺炎有效药物,以前多使用红霉素来治疗儿童支原体肺炎。近期大环内酯类的新药产生,使临床上的疗效有所提高。阿奇霉素是新一代的大环内酯类药治疗支原体肺炎较好的药物。儿童支原体肺炎若治疗不当，可能迁延不愈，会影响儿童身心健康。2014年3月－2015年3月，采用我院阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎，得到了较为满意的疗效，现如下报告：

1.一般资料与方法

1.1一般资料自2014年3月－2015年3月根据童支原体肺炎患者的体征、症状、胸片以及冷凝集的试验来确诊是支原体肺炎住院儿童患者60例,在治疗之前儿童的肝功能的检查都属于正常，按照就诊的日期，随机的分为实验组和参照组。实验组有30例,其中男性儿童患者有18例、女性儿童患者有12例；年龄在2—15岁；儿童患者的病程是4—60天。临床上的表现:儿童患者中发热的有29例,儿童患者中咳嗽的有31例，儿童患者中胸痛的有14例，儿童患者中肺部干性啰音的有20例,儿童患者中湿性啰音的有12例。X线的表现:双侧10例，单侧22例；儿童患者中白细胞的有26例，儿童患者中冷凝集的试验阳性的有31例。参照组30例,其中男性儿童患者有19例、女性儿童患者有11例；年龄在2—15岁；儿童患者的病程是4—60天。临床上的表现:儿童患者中发热的有26例,儿童患者中咳嗽的有30例，儿童患者中胸痛的有16例，儿童患者中肺部干性啰音的有18例,儿童患者中湿性啰音的有14例。X线的表现:双侧12例，单侧20例；儿童患者中白细胞的有28例，儿童患者中冷凝集的试验阳性的有30例。所有的病例都符合儿童支原体肺炎诊断的标准,这两组的病例在性别、年龄、病程以及疾病的严重程度没有统计学上的差别。

1.2治疗方法实验组的治疗方法是注射阿奇霉素粉加入0.9%的氯化钠注射液或者5%的葡萄糖注射液进行静脉滴注，一天1次，按照每天10mg/kg,需要连续使用3天,停止4天；再次连续使用3天作为第二疗程,如果没效,再停止4天，然后开始使用第三疗程。参照组使用注射乳糖红霉素加入5%的葡萄糖注射液按照每天20—30mg/kg分为两次进行静脉滴注,患者的疗程是2—3周。其余的按照肺炎常规来治疗,包括平喘、吸痰、抗过敏、雾化等治疗,治疗的期间需要停用其他的抗菌药物。

1.3观察指标将治疗结果分为无效、有效、显效、痊愈4种。无效的症状是在疗程结束以后仍然有发热的症状,症状和体征没有改善或者加重。有效的症状是在治疗过程中体温属于正常,症状和体征有好转,在疗程结束以后复查患者外周的血白细胞以及血沉仍然没有恢复正常，儿童患者胸片肺部的阴影部分被吸收。

显效的症状是体温5天内较正常，治疗过程中症状和体征都有所好转，在疗程结束以后复查患者外周的血白细胞恢复了正常,血沉较为正常；儿童患者胸片肺部的阴影吸收有所好转。痊愈的症状是体温在3天内属于正常，治疗过程中症状和体征消失,在疗程结束以后复查患者外周的血白细胞也恢复了正常，血沉较正常;患者胸片肺部的阴影也吸收。

1.4统计学上的处理主要采用的是x2检验,在差异上没有显著性(P>0.05)。

2.结果

2.1临床疗效实验组痊愈22例,显效5例,有效2例,无效1例,总有效率96.7%。参照组痊愈16例,显效7例,有效3例,无效4例,总有效率86.7%。这两组的总有效率在差异上没有显著性的意义(P>0.05)。

2.2不良的反应实验组发生了胃肠道反应7例,其中有恶心症状的有5例,稀便症状有2例。症状轻微弱，没有经过处理自愈，不影响患者治疗。参照组患者发生胃肠道反应有12例，其中有恶心的症状是5例，患者的腹痛有4例，稀便的症状有1例。有的儿童患者症状比轻微弱，经过减轻滴速以后症状会自行的消失。症状较重的儿童患者使用口服思或静脉点滴维生素B,胃肠道的症状得到缓解。

3.讨论

近年来儿童支原体肺炎是较为常见的肺炎,多见于2岁以上的儿童。婴幼儿的患者支原体肺炎增加不少,感染以后咳喘也明显,并且容易并发血液系统、消化道、肝脏、心肺等肺外的损害。以前多使用的是红霉素治疗,用药较为频繁,疗程比较长,胃肠道的反应也比较重,在耐受性上差,有时可能会引起儿童患者的肝损害，并且有耐药菌的产生，且不可能消除患者体内肺炎支原体寄居。但阿奇霉素的疗程较短，在临床上的症状缓解的较快,不良的反应较少。另外，阿奇霉素治疗患者呼吸道细菌的感染，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、卡他摩拉菌等有良好的抗菌活性，因此对支原体感染有良好的疗效。综上所述，阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎具有较好炎症部位的浓度高、抗菌活性和最低抑菌的浓度以上需要时间维持，所以治疗儿童支原体肺炎具有效率高、症状改善快、不良反应少且缩短、轻微住院的时间优点，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]袁羚钟,唐泽念．小儿支原体肺炎的中西医治疗研究综述［J］．中国医药指南2013，7（14）：41－43．

[2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．7版．北京：人民卫生出版社，2012，1204－1205．