小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉术后清醒期的护理

小儿氯胺酮复合咪达唑仑麻醉术后清醒期的护理

贺静王虹苏楚玲李雨纱

贺静王虹苏楚玲李雨纱

中航工业成都363医院麻醉科四川/成都610041

【摘要】目的：探讨术中应用氯胺酮复合咪达唑仑方式麻醉的患儿术后清醒期的护理方法。方法：以医院2014年3月～2015年9月接收的术中应用氯胺酮复合咪达唑仑方式麻醉的患儿67例为研究对象，分析术后清醒期的护理措施，观察护理的效果。结果：经过护理后，患儿术后在麻醉清醒室的清醒时间（62.4±2.4）min；67例患儿中，术后无并发症发生；转出麻醉清醒室后，住院时间（2.1±0.3）d。结论：应用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉方式手术治疗患儿时，于术后清醒期给予患儿全面的护理干预，可促使患儿尽早清醒，降低术后并发症发生率。

【关键词】氯胺酮；咪达唑仑；术后清醒期；护理

临床采用手术方式治疗患儿时，麻醉药物多选择为氯胺酮，具有良好的麻醉效果，合并使用咪达唑仑后，可提升氯胺酮的麻醉效果，但患儿术后较易出现精神症状，影响患儿的康复，因此，需要在术后清醒期对患儿进行有效的护理，减少精神症状的发生，促进患儿尽早清醒。

1资料与方法

1.1一般资料

以医院2014年3月～2015年9月接收的术中应用氯胺酮复合咪达唑仑方式麻醉的患儿67例为研究对象，男35例，女32例；年龄1～13岁，平均（3.9±1.0）岁；手术类型：泌尿系统手术21例，四只手术17例，头面部手术16例，躯干浅表手术13例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

采用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉，术前15～30mim，给予患儿氯胺酮5～7mg/kg，肌内注射，术中，依据具体的情况追加氯胺酮2mg/kg，静脉注射；给予患儿咪达唑仑0.05～0.1mg/kg。

1.2.2术后清醒期护理方法

（1）呼吸道护理：术后较易发生呼吸道阻塞，主要引发原因为舌后坠、呼吸道分泌物过多，术后，护士应给予患儿常规吸痰，将患儿护送到麻醉清醒室中，转运途中，给予患儿吸氧，保证患儿的呼吸。到达麻醉清醒室后，在患儿两个肩胛之间放置垫肩，依据患儿的体重、身高确定垫肩的大小，提高患儿肩部的舒适度。患儿吸氧时采取鼻导管方式，对血氧饱和度进行严密的监测，预防患儿发生低氧血症。患儿痰液比较多时，吸痰次数可适当的增加，保证患儿呼吸道畅通。

（2）监控体温：术后，对患儿体温进行常规监测，如患儿的体温＞38.5℃时，可先将患儿盖的被子减少，并加强病房的通风，如未能起效，可给予患儿物理降温方法，比如冰敷、温水擦浴等，同时，对麻醉清醒室的温度及湿度进行科学的控制。

（3）安全护理：术后清醒期中，受到麻醉药物的影响，肢体躁动、肌肉紧张、幻觉等不良反应比较容易发生，患儿转运至麻醉清醒室后，护理人员应给予患儿适当的约束，将患儿的双手或四肢利用约束带固定，约束带的松紧适当，避免约束带过紧伤害患儿的四肢，保护患儿在清醒期的安全。

（4）正确掌握输液、输血速度：术后清醒期，对患儿的输液、输血速度进行严格的掌握，应根据患儿术前禁食禁水时间段被液体散失的量、维持机体正常功能所需的液体量、麻醉及手术影响下液体流失的量来计算输液的量，并将每小时的补液量准确的计算出来，进而对输液速度进行严格的控制，避免患儿发生脱水或是肺水肿。

（5）心理护理：患儿清醒后，会表现出哭闹、躁动，护理人员可事先准备一些玩具、卡片等放置在室内，转移患儿注意力，缓解患儿的不良情绪，患儿年龄比较大时，可采用语言安慰、鼓励的方式，平复患儿的心情。

2结果

经过护理后，患儿术后在麻醉清醒室的清醒时间为30min～87min，平均（62.4±2.4）min；67例患儿中，术后无并发症发生；转出麻醉清醒室后，住院时间1～5d，平均（2.1±0.3）d。

3讨论

小儿体表小手术及小儿麻醉中，常用氯胺酮联合咪达唑仑麻醉，具有良好的麻醉效果。氯胺酮具有麻醉、镇静及镇痛的作用，经静脉给药，麻醉过程中，兴奋及抑制作用具备选择性，延髓及边缘系统在药物作用下变得兴奋，而丘脑新皮层在药物作用下受到抑制，因此，神经症状在麻醉后较易出现[1]。咪达唑仑属于苯二氮卓类药物，麻醉中合并使用此药物后，对氯胺酮使用后所长的精神症状具有一定的缓解作用[2]。在麻醉前使用咪达唑仑时，其所具备的效价比较高，具备镇静、抗惊厥等作用；在术中使用咪达唑仑时，全麻药物的疗效可显著提高。小儿生理功能尚处于发展阶段，麻醉药物对术后清醒影响比较大，在术后清醒期，应给予患儿全面的护理干预，保证患儿呼吸道畅通，避免患儿肢体躁动、幻觉等症状的出现影响患儿的安全，减少术后并发症的发生，提高手术效果[3]。

综上所述，小儿手术中应用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉时，应在术后清醒期给予患儿有效的护理干预，提高手术效果，降低术后并发症发生率，促进患儿康复。

【参考文献】

[1]陈徐.氯胺酮复合咪达唑仑应用小儿麻醉的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(31):298.

[2]魏俊生,陶孝池.骶管麻醉复合氯胺酮和咪达唑仑用于小儿腹股沟疝手术临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(02):20-21.

[3]黄健香,郭敏,唐志航等.氯胺酮联合镇静药物对小儿麻醉效果的临床比较[J].右江民族医学院学报,2014,(03):415-416.