aVR导联ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉造影结果及预后分析

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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aVR导联ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉造影结果及预后分析

孔令阁

孔令阁

内蒙古林业总医院心内科内蒙古呼伦贝尔021000

【摘要】

目的:研究aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者冠脉造影结果并对其预后进行分析。方法:回顾分析2008~2012年间57例aVR导联ST段抬高急性冠脉综合征患者,参考冠脉造影资料,分析患者冠脉病变部位及预后。结果:57例患者中单支病变19例,其中左主干病变患者6例,前降支近段病变10例,右冠近段病变2例,回旋支近段病变1例;多支病变38例,其中左主干加前降支近段病变9例,前降支加回旋支病变8例,三支病变16例,左主干加三支病变5例。预后分析,57例患者死亡6例,其中3例死于冠脉造影术后12小时以内,急诊CABG5例,择期CABG15例,行介入治疗28例,3例放弃治疗自动出院。结论:aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者血管病变往往较重,预后较差,aVR导联ST段抬高对预测罪犯血管、判断病情预后有较好的参考价值。

【关键词】急性冠脉综合征;心电图;aVR导联;冠状动脉造影

【中图分类号】R81443

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12051901

在六轴系统中,avR导联位于额面右上方,其负极位于左下30°,在Ⅰ和Ⅱ导联之间。由于胸导联的出现和对Ⅰ和Ⅱ导联的重视,avR导联常被忽视。近来临床研究的深入,这一观念也在不断改变。目前认为aVR导联ST段的抬高或压低,往往提示病人存在严重的冠状动脉左主干病变、前降支近段病变或三支病变,病人的预后较差,需要及时的干预治疗[1]。本文通过对57例aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉造影结果及预后分析,旨在提示临床医生要更加重视aVR导联的重要性及价值,对病情及早做出判断,提高这一类患者救治的成功率。

1资料与方法

11一般资料:回顾分析2008年~2012年心电图aVR导联ST段抬高≥005mv的急性冠脉综合征患者57例,男性39例,女性18例,年龄37~77(65±9)岁。入选标准:所有患者均符合WHO诊断ACS的标准。排除标准:既往有心力衰竭或心肌病史、心包炎、严重瓣膜病及瓣膜置换术等心脏直视手术者。

2方法

21心电图诊断:每例患者在入院后常规做12导联或18导联心电图,心电图由一名有经验的心内科医生阅读并进行人工测量。aVR导联ST段定义为J点后80ms,以TP段为基线,ST段抬高≥05mm(005mV)认为有意义。57例患者中前壁及广泛前壁心肌梗死15例,下壁、正后壁心肌梗死3例,非ST段抬高型心肌梗死24例,不稳定型心绞痛15例。

22冠状动脉造影显示梗死相关动脉:57例患者在发病后两周内按Judkins法行冠状动脉造影,冠状动脉管腔面积狭窄≥70%认为有意义。

3结果

单支血管管腔严重狭窄(>75%)或闭塞病变19例,占333%。其中左主干病变患者6例;前降支近段病变10例,右冠近段病变2例,回旋支近段病变1例;两支及两支以上血管管腔严重狭窄或闭塞病变38例,占667%。其中左主干加前降支近段病变9例,前降支加回旋支病变8例,三支病变16例,左主干加三支病变5例。见表1。预后分析,57例患者死亡6例,其中3例死于冠脉造影术后12小时以内,急诊CABG5例,择期CABG15例,行介入治疗28例,3例放弃治疗自动出院。见表2。

表257例aVR导联ST段抬高ACS患者预后转归[n(%)]

4讨论

aVR是心电图(ECG)加压单极肢体导联之一,反映心脏右上部如右心室流出道与室间隔基底部心电活动。故造成室间隔基底部梗死均可导致aVR导联ST段抬高。由于室间隔基底部主要由第一间隔支供血,少部分由右冠状动脉的间隔支供血,故这些部位的闭塞可导致aVR导联ST段抬高。此外少数回旋支闭塞亦可导致aVR导联ST段抬高(并且可无V1导联ST段抬高)[2]。Yamaji等[3]认为aVR导联ST段偏移的主要机制有以下几种情况:(1)大间隔支近侧的前降支急性闭塞时,室间隔基底部透壁缺血可导致aVR导联ST段抬高。(2)左主干发生闭塞时,同样可造成室间隔基底部透壁缺血,导致aVR导联ST段抬高。(3)部分病人RCA室间隔穿支、LCX亦向室间隔供血,因此,急性RCA闭塞或LCX闭塞也有可能导致室间隔缺血,引起aVR导联ST段抬高,但此种病人所占比例较少。Yamaji等还研究了16例左主干闭塞病人、46例左前降支(LAD)近段闭塞病人、24例右冠状动脉(RCA)闭塞病人的心电图表现,三组均为首次心梗发作后12h内入院,且经急诊冠状动脉造影确定罪犯血管。结果显示aVR导联ST段抬高(>0.05mV)者在左主干组占88%,LAD组占43%,RCA组占8%。因此可以认为ACS患者如aVR导联ST段抬高提示左主干病变,但本文临床观察发现并非所有的aVR导联ST段抬高的ACS均为左主干病变。本组左主干病变占351%(20/57),单支前降支近段病变所占比例为175%(10/57),前降支加回旋支病变占140%(8/57),三支病变占281%(16/57),RCA及LCX单支病变仅占53%(3/57)。虽然本文中aVR导联ST段抬高的ACS患者左主干患者比例只有263%,而单支病变只有228%(单纯左主干病变除外),大部分(772%)患者均为左主干及多支病变。患者病情较重,死亡率明显升高,临床中IABP应用及急诊CABG比率增高。

综合上述,在ACS患者中,如果aVR导联ST段抬高可能提示有严重的左主干病变、左前降支近段病变或严重的多支病变,心脏功能损害明显,预后差。提示临床医生尤其是冠脉介入治疗的医生要高度重视aVR导联ST段的变化,及早做出判断和进行干预治疗。

参考文献

[1]杜乃立,杜瑞芝.心电图aVR导联ST段变化的临床意义[J].国外医学(心血管疾病分册),2005,32(2):107109

[2]GorgelsAP,EngelenDJ,WellensHJ.LeadaVR,amostlyignoredbutveryvaluableleadinclinicalelectrocardiography[J].JAmCollCardiol,2001,38(5):13551356

[3]YamajiH,IwasakiK,kusachis,etal.Predictionofacuteleftmaincoronaryarteryobstructionby12leadelectrocardiograph.STsegmentelevationinleadaVRwithlessSTsegmentelevationinleadV1[J].JAmCollCardiol,2001,38(5):13481354