尖端扭转型室性心动过速的临床分析

尖端扭转型室性心动过速的临床分析

孙小芳

廊坊市香河县人民医院河北省065400

摘要：目的：探讨本院尖端扭转型室性心动过速（Tdp）的临床要点，及时诊断并给以正确疗法。方法：选取2017年3月—2018年4月于我院重症监护室收治的已确诊为Tdp患者24例，进行回顾性分析。结果：24例患者进行治疗后心律失常得以终止，其中10例患者予以硫酸镁治疗，6例患者予以异丙肾上腺素，4例患者予以临时心室起搏器以提高心室率，1例患者死亡。结论：尖端扭转型室性心动过速是引起住院患者猝死的主要原因，临床医师应迅速做出诊断并给予补镁补钾、安置临时心室起搏器等多种治疗手段，提高治愈率。

关键词：心率失常；尖端扭转型室性心动过速

Tdp是由法国医生Dessertenne于1966年命名的可由多种病因引起的一种特殊的心律失常，室性心动过速是其主要发病特征。发作期间患者的主要症状有心悸、头晕，严重者可致心源性晕厥或阿斯综合征，甚至因室颤而致心脏性猝死。本文收集我院近年收治的24例TDP患者的临床资料，现将分析结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组24例Tdp患者为本院2017年3月—2018年4月收治，均符合疾病的诊断标准，并经心电图检查、临床病理等确认。其中男14例，女10例；年龄49~81岁，平均年龄（61.8±5.6）岁；均出现胸闷、心悸、头晕等症状，其中出现晕厥或阿斯综合征的患者12例。发病诱因总结：其中急性心肌梗死8例，不稳定心绞痛4例，低血钾4例，手术2例，心力衰竭2例，药物因素1例，脑卒中1例，重症心肌炎2例。大部分患者均存在易感因素，其中电解质紊乱的有14例，腹泻6例，感染9例，有的患者同时存在两种或两种以上易感因素。

1.2心电图特点疾病发作时患者QRS波群增宽＞0.12s，形态多变且不规则，每隔5~20个心动周期QRS波方向会发生变化，波形绕基线上下扭转，患者的心率一般为170~250次/min。7例患者发作数秒至十余秒后可恢复至正常窦性心律，隔一定时间后再次反复发作。其余特点包括：U波6例，QT间期延长12例，T波增宽5例，心率低于60次/min，1例。

1.3急救治疗所有患者入院后立即予以心电监护，积极治疗原发病并解除诱发因素，停服可引起QT间期延长的药物，对有心肌梗死、冠心病的患者可给予Ca离子拮抗剂、硝酸盐类药物，同时可加用硫酸镁治疗：25%硫酸镁8mL+10%葡萄糖20mL静脉缓慢推注，5min左右给完，继以1-8mg/min持续静滴，若仍发作可再静推一次。一个周期内可根据治疗效果重复给药，1个疗程5次。若患者心律失常转为缓慢型，则改用异丙肾上腺素静脉注射提高患者心率，剂量为1~4ug/min。如患者药物不能终止发作，可予以安装临时心室起搏器。

1.4统计学分析本研究中两组差值服从正态分布，采用成组配对的t检验，用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料采用频次或率表显示，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

1.临床情况：24例患者发作前状况如表1所示。其中1例男性为过度服用红霉素，余23例均患有心脏病，4例为急性心肌梗死急诊介入时间予以药物保守治疗，4例为冠心病并心绞痛，12例患者血钾<3.5mmol/L，10例患者血镁<0.7mmol/L。

2.治疗过程中心电图变化、生化及治疗效果：24例患者发作前血钾较低，经治疗后血镁，血钾均明显提高，差异有统计学意义（表2，P<0.05）。治疗后，患者QT间期明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

表124例患者临床资料[例（%）]

3讨论

尖端扭转型室性心动过速（TDP）是介于室性心动过速与心室颤动之间的一种室性心律失常，同时伴有QT间期延长的一类特殊类型的心律失常。目前治疗TDP的手段多种多样，如药物、安置临时起搏器、EFGH、射频消融及埋藏式除颤器等，治疗TDP首要在于去除诱因，其次控制患者病因、加快心肌传导、增快心率、减少心室的复极时间及时纠正复极异质性等。药物治疗是众多治疗手段中的最基本手段，常用首选药物为硫酸镁。镁能够迅速激活心肌细胞膜上的ATP酶，促进K离子内流，保证心肌复极一致或均匀。此外，K离子过低也会导致u波增高和QT间期延长，从而诱发TDP的发作，因此在临床上监测并控制血钾浓度也是治疗Tdp的重要内容。

综上所述，TDP发病险急而且进展迅速，需要立即进行有效治疗，如硫酸镁、异丙肾上腺素、安置临时起搏器等，以改善患者预后，提高治愈率，降低死亡率。

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