浅析扁平苔藓的全身治疗方法与体会

浅析扁平苔藓的全身治疗方法与体会

刁宁

刁宁

（黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊黑龙江同江156400）

【摘要】目的：探讨扁平苔藓的全身治疗方法与体会。方法：对2013年11月—2014年5月我院收治的42例扁平苔藓患者进行资料分析。结果：治疗后的42例患者均取得较好的疗效。结论：扁平苔藓为慢性病，其病程长、易反复，选对合适的方法可减轻患者痛楚。

【关键词】扁平苔藓；全身治疗

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0166-02

SystemictreatmentoflichenplanusandExperience

DiaoNing

TheDentalDiseaseRreventionofTongjiangCity,HeilongjiangProvince,Tongjiang156400,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesystemictreatmentoflichenplanusandexperience.MethodsNovember2013-May2014inourhospital42casesofpatientswithlichenplanusdataanalysis.Results42patientsaftertreatmentachievedbetterresults.Conclusion:Lichenplanusischronic,itslongerduration,easilyrepeated,theelectionofasuitablemethodcanreducepatientpain.

【Keywords】Planus;Systemictherapy

扁平苔藓(lichenplanus)是口腔黏膜的常见疾病之一，为一种皮肤黏膜发生慢性炎症性的疾病。它可同时并发与口腔黏膜或是皮肤，也可单独发生于其一。在口腔黏膜的疾病中，除复发性口疮外，以它最为常见。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年11月～2014年5月我院收治的42例扁平苔藓患者，其中男12例，女30例；年龄18～67岁；患者住宿在颊、舌黏膜、牙龈等部位出现不同程度的网状白色花纹且伴随有烧灼感，少数患者还会有局部黏膜糜烂等症状。

1.2方法

1.2.1精神情绪调节

1.2.1.1基于本病病情起伏波动，常与全身状况，尤其与神经、精神因素等有关。因此需消除患者的忧虑及情绪波动，调节其身心因素，改善其正常的精神状态。可使用镇静类药物进行调节，使其恢复正常。

1.2.1.2可给予维生素A、C、E、B6等药物。维A酸为维生素A的代谢中间的产物，具有较为明显的角质溶解作用。应从小剂量开始每天10～15mg，逐渐增加剂量每天30～60mg，1个月为1个疗程。

1.2.2免疫治疗：目前多认为本病有免疫学改变，发病可能有免疫因素参与，因而可采用免疫制剂进行治疗。

1.2.2.1免疫增强剂的治疗：现发现T细胞功能紊乱可使OLP发病，Ts细胞功能低下或是缺陷，免疫增强剂则可以提高其机体的免疫的低下状态，组织其发展。常用的有转移因子(transferfactor，TF)和胸腺素。①TF可以强加机体的细胞免疫力，使T淋巴细胞变得成熟。临床上多是皮下注射，糜烂型的OLP可在病变区域的基底膜下局部注射。转移因子于腋窝皮下每周注射1～2次，每次2ml，20～30次为一疗程。②胸腺素可以使骨髓产生的干细胞转化为T淋巴细胞，诱导以及促进胸腺细胞的分化和成熟，促进胸腺里面的骨髓干细胞转化为T淋巴细胞，从而进一步分化为T细胞不同的功能亚群，增强细胞免的疫功能作用。胸腺素隔日肌内注射5～10mg，20支为一疗程。

1.2.2.2免疫调节剂的治疗：①左旋咪唑：临床上常用的免疫调节剂，可使满意缺陷或者是免疫抑制的宿主恢复免疫功能。免疫功能抑制几增加者可用左旋咪唑治疗，口服每日3次，每次50mg，每周连服2～3日，2个月为一疗程。②干扰素：其主要的作用是阻断病毒复制，是由干扰素诱生剂诱导生物细胞所产生的一组糖蛋白，可抑制肿瘤细胞的成长、分裂，调节T细胞、B细胞功能。临床上可使用干扰素诱生剂——聚肌苷酸-聚胞苷酸针剂，肌内注射，每次2mg，每2～3天注射1次。③锌能够恢复胸腺素活性及IL-2的水平，能调整机体的免疫网络，改善免疫功能。常用的有硫酸锌糖浆、葡萄糖酸锌冲剂和甘草锌胶囊(0.25g，每日3次，饭后服)。通常应用在2周以上。

1.2.1.3免疫抑制药的治疗：①雷公藤：其主要成分为雷公藤总苷，与皮质激素有类似，对机体的细胞免疫几体液免疫都有较好的抑制作用。雷公藤对ConA诱导的T细胞增殖具有明显抑制作用；能明显抑制胸腺依赖性抗原诱发的抗体反应；对网状的内皮系统具有吞噬的功能；此外还具有抑菌、活血化瘀等作用。每日每千克体重口服0.5～1.0mg，分3次，饭后服用，2个月为一疗程。②昆明山海棠其有效成分为山海棠碱A，对胸腺功能有抑制作用，而胸腺是T细胞分化、成熟的场所，这必将使细胞免疫受到抑制。因其副作用小，停药后无反跳现象，所以可替代皮质激素长期使用。每次0.5g，每日3次，2个月为一疗程。

1.2.3氯喹治疗：氯喹(chloroquine，CQ)治疗对扁平苔藓，特别是对长期不愈的糜烂型扁平苔藓有效，其作用机制尚未完全明了，可能的机制如下：抗炎作用，抑制内体酸化，影响炎症信号转导；可抑制免疫反应，阻碍DNA酶对DNA的解聚，从而抑制DNA的复制和RNA的转录；可调节红细胞免疫黏附功能，降低循环免疫复合物含量。口服每日2次，每次0.125～0.25g，疗程2～4周。服用时要注意胃肠道反应，宜在饭后或饭间服用。

2.结果

治疗后的42例患者均取得较好的疗效。

3.讨论

多数资料所表明口腔扁平苔藓男女均可患病，女性患病的几率要高于男性，年龄不限。从十几岁的儿童到六七十岁的老年人都能够发病，其中又以30～50岁所占的比例最大。本病为慢性迁延的反复波动的过程，长可至数年。也可以可间歇性的发作，且有较长的缓解期。此病的病理可为上皮的角化过度与角化不全，上皮的角化层出现增厚或是变薄，粒层出现较为明显的增生，棘层的肥厚有可能会有萎缩的情况出现，上皮的钉突一般会呈锯齿状或是变平消失，基底细胞液化变性。基底膜的下方出现大量的淋巴细胞浸润带。而深层结缔组织会出现毛细血管扩张的状况。大概有一半的患者病例上有上皮及固有层能够看见均匀的嗜酸染色小体称作胶样小体。胶样小体直接荧光染色阳性，呈翠绿色荧光，大小不等，形状也不一，多数都呈圆形和椭圆形，少数呈不规则的形状。现认为胶样小体本身具有抗原性，能与相应抗体发生特异性抗原抗体反应，可能对扁平苔藓病损的反复发作和不愈具有一定意义。扁平苔藓炎症的越重的时候越容易出现和看见，通常以为它源自于变性的上皮细胞以及变性的基底膜，基底细胞的变化是有可能作为重要的病理依据的。

【参考文献】

[1]孙玉亮,赵今,吴泰相,李艳.口腔扁平苔藓治疗的系统评价[J].中国循证医学杂志.2009.9（3）：323-330.

[2]杨灵澜,程斌,洪筠,李春阳.国内口腔扁平苔藓治疗的循证医学分析[J].口腔医学研究.2003.19（4）：298-300.

[3]章金鹤,周曾同.口腔扁平苔藓724例的回顾性分析[J].中华口腔医学杂志.2007.42（11）：669-671.