突发性耳聋误诊为急性脑血管病18例分析

突发性耳聋误诊为急性脑血管病18例分析

张瑞玲1贾子欣2

张瑞玲1贾子欣2（1河北省新乐市中医医院中风病二科050700；2河北省新乐市医院050700）

【中图分类号】R764.43+7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0154-01

【关键词】突发性耳聋急性脑血管病误诊分析

突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数病人可在3天以内，可伴有耳鸣及眩晕[1]。而以眩晕为首发症状的患者，往往易被误诊为急性脑血管病，而就诊于神经内科，从而延误治疗。我院自2006—2010年共发生18例突发性耳聋患者误诊为急性脑血管病，现将其资料分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：18例患者中，男8例，女10例。年龄40-62岁，中位年龄56.2岁。临床表现多为于夜间睡眠中突然发生眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，出冷汗，卧床不起。患者急诊来院，考虑为急性脑血管病而收治于神经内科。所有患者均行急诊头颅CT检查，其中12例阴性，6例示基底节区腔隙性脑梗塞。

1.2所有患者入院后均给予扩张血管、营养神经药物治疗。24-48小时后复查头颅CT，结果较入院时无变化。经3-4天治疗后患者眩晕症状多减轻，但主诉一侧耳听力差，伴或不伴耳鸣。请耳鼻喉科会诊，行纯音听阈测定示：一侧耳感音神经性聋。声导抗测定示：鼓室导抗图正常，镫骨肌反射阈降低。遂诊断为突发性耳聋，转耳鼻喉科治疗。

2讨论

突发性耳聋可以眩晕为首发症状，而眩晕的发生与内科、神经内科、脑外科、骨科、妇产科及精神病科等关系密切[1]。由于眩晕的表现多种多样，而引起眩晕的疾病庞多复杂，对眩晕的客观诊断方法又尚不完善或特异性较小，所以对眩晕的定位及定性诊断存在一定困难。具体到本文所提18例误诊病例，患者均以突发眩晕为首发症状，于夜间睡眠时突然发生，出冷汗，卧床不起。病人由于严重的眩晕，耳鸣、耳聋症状被忽视。待眩晕减轻后，方始发现患耳已聋，极易误诊。

如何有效避免眩晕疾病的误诊、漏诊，做到早期、及时、正确的诊断与治疗。笔者认为其关键在于接诊医生应对眩晕疾病涉及的临床各科知识有所了解，避免一叶障目，不见森林。其次认真、细致的病史询问与采集是眩晕诊断的最重要依据。内科医生在关注神经系统症状同时，一定要注意患者是否同时存在其他症状：如有无听力减退、耳鸣、耳堵塞感；是否存在视力模糊、复视；有无过度换气；眩晕的发生是否与体位变换有关等。再次当所学专业不能解释相关问题时，注意请其它科室会诊也是避免误诊、漏诊的有效手段。

突发性耳聋病因目前尚未完全明确,其学说主要有两种：1.病毒感染学说。2.内耳供血障碍学说。该病治疗原则为扩张血管、营养神经、激素、高压氧等治疗。其预后与治疗开始的早晚有很大关系。因此，对于以眩晕为首发症状就诊的患者，神经系统检查无明显阳性体征时，应想到耳源性眩晕的可能，应尽早请耳鼻喉科会诊，以免误诊和漏诊，延误病情，造成不必要的医疗纠纷。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝.《实用耳鼻咽喉科学》，北京，人民卫生出版社，20011011.