浅谈头痛中医诊疗心得

浅谈头痛中医诊疗心得

李文忠李庆杰李庆荣

李文忠李庆杰李庆荣(黑龙江省巴彦县山后乡卫生院151800)

【摘要】目的讨论头痛中医诊疗心得。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论引起头痛的原因多种多样，应根据具体情况进行辨证论治。

【关键词】头痛诊断治疗中医

不论外感或内伤，引起以头痛为主要症状的疾病称为头痛。临床极为常见，男女老幼，均不能免，常系病人的自觉症状。

头痛在祖国医学论著里，尚有头风、雷头风、偏头痛、首风、脑风等名称。

头为诸阳之会，五脏精华皆上聚于头。昔有“头为身之元首”之说，足见头的重要性。外感六淫之邪，脏腑上逆之气，均能阻塞经络，蔽复清阳，引起头痛。头痛可导致全身阴阳平衡失调，造成其他脏腑的损害，对健康影响极大，故正确认识头痛，加强预防及治疗，有其重要的意义。下面将头痛中医诊疗心得报告如下。

1风寒头痛

1.1主症：头痛，感受风寒则头痛加剧，恶风畏寒，口不渴，身冷身困。兼有表证。脉浮紧或浮数，舌质淡，苔白，或薄白。

1.2证析：外感风寒，闭阻经络，上犯巅顶，即作头痛。风寒闭阻，不得宣散，故外受风寒，相引为患。风寒束表，则症见畏寒恶风，身冷等。

脉舌也为外感风寒所致。

1.3治则：疏散风寒，宣通经络。

1.4处方：中药：小白附子汤(验方)、川芎茶调散《和剂局方》。

1.5针灸：列缺、关元、中脘、足三里、复溜、申脉；或百会、风池、大椎、肺俞、命门、委中、昆仑。

1.6手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸，泻法进针，得气后导引入静(意守关元，或命门)，留针半时，出针。

2风热头痛

2.1主症：头痛如劈，发热咽痛，面赤口渴，目睛红赤，尿赤便秘，心烦闷热。脉浮数，舌红，苔黄。

2.2证析：此为风热外袭之象，风热上冲清窍，故头痛如劈。面赤目赤，口干心烦等症为风热上窜，灼伤血络，损伤津液而引起。

脉舌征亦为风热上攻的缘故。

2.3治则：疏风散热，清利头目。

2.4处方：中药：桑菊饮(《温病条辨》、柴葛解肌汤(《伤寒六书》)。

2.5针灸：太阳、合谷、曲池、上脘、解溪、内庭；或风池、大椎、百会、委中、束骨。

2.6手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守内庭，或束骨)，留针半时，出针。

3风湿头痛

3.1主症：头痛如裹，身困肢倦，胸脘痞满，纳呆少食，二便不利。脉沉濡，舌淡，苔白滑或白腻。

3.2证析：风湿上犯巅顶，清窍闭阻，故症见头痛如裹，身困肢倦。脾为湿困，运化无力，故见脘痞纳呆。湿邪阻滞，气机不利，则症见二便不利等。

脉舌亦为风湿交结，内阻经脉之象。

3.3治则：祛风除湿，通络利窍止痛。

3.4处方：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加苍术、苡仁、桂枝。半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加细辛、苡仁。

3.5针灸：内关、合谷、中皖、丰隆、阴陵泉、公孙；或百会、风府、脾俞、肾俞、承山、昆仑。

3.6手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守公孙，或昆仑)，留针半时，出针。

4阳亢头痛

4.1主症：头痛，或见半侧头痛，或头痛如劈。并见呕吐，腹痛便秘，眼冒金星，烦躁易怒，反复发作，正如《续名医类案》引龚子才医案说：“杜患痛(头痛)如刀劈，不敢移动，惧风怕语言，耳鸣，目中溜火，六脉沉紧有力。”又引缪仲淳医案曰：“头痛作呕，米饮不能下。”脉弦紧，沉弦，舌红绛，或边青中间红，苔干。

4.2证析：此为肝郁气逆，郁火上冲之象。肝木克脾土，则症见呕吐不适等。肝火上冲，则症见目中溜火或冒金星。烦躁易怒等为肝阳上亢所引起。

脉舌亦为肝郁气逆，阳亢郁火上冲的缘故。

4.3治则：平肝潜阳，安神镇静。

4.4处方：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)、建瓴汤(《医学衷中参西录》)加葛根、川芎、丹参。

4.5针灸：合谷、曲池、内关、鱼际、巨阙、太冲、侠溪；或风池、大椎、阳辅、悬钟、申脉、金门、至阴。

4.6手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或至阴)，留针半时，出针。

5虚寒头痛

5.1主症：头痛或半侧痛，遇冷增剧，畏寒肢冷，手足厥逆，精神不振，疲乏无力。食欲较差，呕逆脘腹冷痛。脉沉弱，舌淡青，苔白。

5.2证析：此为阳虚寒甚，不能温养清窍之象。头痛遇冷增剧为寒邪相引。阳气不足，则症见畏寒肢冷。呕逆腹冷痛为胃阳被寒邪所遏。

脉舌亦为阳虚寒甚的缘故。

5.3治则：补虚益阳，温经通络。

5.4处方：四逆汤(《伤寒论》)加麻黄、细辛、川芎、砂仁、苍术。附陈杏姜汤(验方)去杏仁加砂仁、苍术、桂枝。

5.5针灸：列缺、太渊、下脘、关元、足三里、三阴交、冲阳；或百会、风池、风门、肺俞、肾俞、委中、悬钟、昆仑、金门。

5.6手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守关元，或肾俞)，留针半时，出针。

6肾虚头痛

6.1主症：头脑作痛，眩晕耳鸣，四肢无力，腰膝酸软，遗精带下。肾阳虚者可见面白畏寒，腹泻便溏，自汗手足冷，不喜饮，脉沉细弱。肾阴虚者兼有烦躁烘热，手足心热，口干口燥，尿赤便秘。脉细数，舌红，苔少。

6.2证析：肾虚精亏，髓海空虚，不能上荣于脑，故头痛。腰为肾之腑，肾虚故腰酸膝软，遗精带下。肾阳不足，则症见寒邪浸淫之征；肾阴虚损，阴虚内热，则症见口干、烦躁烘热之象。

脉舌亦为肾虚不足，精亏髓海空虚所引起。

6.3治则：肾阳虚者，温肾回阳；肾阴虚者，养阴滋肾。

6.4处方：中药：肾阳虚者用右归饮(《景岳全书》)、肾阴虚者用八仙长寿丸(《医级》)。

6.5针灸：关元、太冲透涌泉、三阴交、太阳、印堂、然谷；或肾俞、命门、委阳、昆仑、至阴、百会、风池。

6.6手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守涌泉，或至阴)，留针半时，出针。

7气虚头痛

7.1主症：头痛绵绵，过劳则甚，体倦无力，食欲不振，少气头昏。脉细弱无力，舌淡，苔白。

7.2证析：气虚，清阳不升，则症见头痛绵绵、头昏等；劳则气伤，则头痛加剧。阳气不布，则体倦无力。脾虚中气不足，运化无力，则症见食欲不振。

脉舌亦为气虚无力所致。

7.3治则：益气升阳，健脾补中。

7.4处方：中药：补中益气汤(《脾胃论》)、顺气和中汤(《证治准绳》)。

7.5针灸：太渊、尺泽、太阳、气海、膻中、足三里、冲阳；或百会、风府、心俞、关元俞、天柱、委阳、昆仑、京骨。

7.6手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守关元，或关元俞)，留针半时，出针。

8血虚头痛

8.1主症：头痛头晕，心悸易惊，面色无华，头昏耳鸣，四肢无力。女性经血量少，经后头痛或头痛加剧。脉细，或沉，舌淡，苔白。

8.2证析：血虚，血不上荣于脑，则症见头痛头晕痛。心血不足，血不养心，则见心悸，脾燥湿，化痰通络。

8.3处方：中气功预防与治疗头痛，平时可选择吕功成导引法习练，作法见眩晕“气功预防与治疗”。

参考文献

[1]王福根,江亿平,冯传有,富秋涛,侯京山,陈华.银质针肌肉导热疗法临床研究[J].中国疼痛医学杂志;2005年01期.

[2]黄有荣,安连生,刘汝专,陆庆.非手术治疗颈性眩晕的临床疗效观察[J].中医正骨;2010年03期.