微创经皮肾镜取石术大出血原因分析及处理

微创经皮肾镜取石术大出血原因分析及处理

杨正雁

杨正雁

（保山市人民医院泌尿外科云南保山6780000

摘要：目的:探讨微创经皮肾镜取石术大出血原因以及处理方法。方法:选取我院2013年5月-2014年5月收治的微创经皮肾镜取石术大出血患者18例，对患者资料进行回顾性分析。结果:本次研究共对18例微创经皮肾镜取石术大出血患者的资料进行回顾性分析，其中手术中出血的患者有8例，手术后出血的患者有10例。其中由于皮肾通道扩张不当而引起出血的患者有7例，是所有出血原因中，占比最多的为38.9%；感染引起的出血有5例，其占比居于第二位为27.8%；集合系统刺穿和撕破导致出血的患者有3例；经皮肾穿刺造成血管损伤出血的患者有3例；对出血原因与发生时间关系进行分析，手术中出血的比例为44.4%，手术后出血的总比率为55.6%，其中以手术后一周内的出血比率最高，为27.8%。结论:了解与深入认识微创经皮肾镜取石术大出血原因以及出血原因与发生时间的关系，能够为做出正确的处理提供依据，能够在对患者进行治疗与护理的过程中帮助医护人员抓住重点，实施正确有效的处理对策，促进患者早日康复。

关键词：微创经皮肾镜取石术；大出血；原因；处理

大出血是外科手术的常见并发症之一。在治疗肾脏结石以及输尿管上段结石的过程中，经皮肾镜取石术是有效的方法，该治疗办法的优势是手术创伤小、术后恢复快，但是在手术过程中以及术后容易出现大出血等严重的并发症。对临床治疗以及患者的康复不利。为了促进肾脏结石以及输尿管上段结石患者的治疗效果的提高以及术后康复时间的加快，需要对微创经皮肾镜取石术大出血原因进行分析并探讨应对这一问题的处理办法【1-3】。本次研究中，选取我院2013年5月-2014年5月收治的微创经皮肾镜取石术大出血患者18例，对患者资料进行回顾性分析，探讨微创经皮肾镜取石术大出血原因以及处理方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年5月-2014年5月收治的微创经皮肾镜取石术大出血患者18例，排除标准：?排除孤立肾。?排除血压未控制者以及有凝血机制异常者，对患者资料进行回顾性分析。患者男10例，女8例，年龄17-70岁，平均（45.2±11.3）岁。初次取石14例，二次取石4例，7例既往有肾脏手术史。诊断标准【4】：?多发结石以及肾铸型，结石直径为10-40毫米。?肾脏未出现解剖异常，例如肾旋转不良、马蹄肾。

1.2方法

于患者取截石位，将输尿管镜经尿道置入经患侧输尿管将F4输尿管导管逆行插入肾盂。将F16气囊导尿管自尿道向膀胱内置入将输尿管导管固定在导尿管上。接下来对患者取仰卧位，将患者腹部垫起。利用B超探头由患侧腰部十二肋下对患肾进行探查。经输尿管导管向患侧肾内注入生理盐水造成人工肾积水。利用B超的引导，对患者行穿刺针，顺着皮肤斜行刺入肾盏。经斑马导丝引至依次分别用扩张器逐一扩张后,将扩张器外鞘留置,以备建立经皮肾脏通道。沿通道将输尿管镜送入肾盂，于灌注下对肾盂内结石进行观察，经输尿管镜将钬激光光纤置入肾盏内于接近结石处开始碎石。一边碎石一边进境，将肾结石彻底击碎，并将碎石经由通道冲出体外。于镜下由肾盂将斑马导丝插入膀胱内。将双J管沿导丝置入患侧输尿管内。最后，将输尿管镜撤出，将F16T管沿外鞘向肾盂内置入，将外鞘拔除，将T管缝合固定。

1.3观察指标

观察微创经皮肾镜取石术大出血患者的出血原因及与发生时间的关系【5】。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差()，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本次研究共对18例微创经皮肾镜取石术大出血患者的资料进行回顾性分析，其中手术中出血的患者有8例，手术后出血的患者有10例。其中由于皮肾通道扩张不当而引起出血的患者有7例，是所有出血原因中，占比最多的为38.9%；感染引起的出血有5例，其占比居于第二位为27.8%；集合系统刺穿和撕破导致出血的患者有3例；经皮肾穿刺造成血管损伤出血的患者有3例。以上诊断结果经临床观察、CT检查以及B超检查证实。对出血原因与发生时间关系进行分析，手术中出血的比例为44.4%，手术后出血的总比率为55.6%，其中以手术后一周内的出血比率最高，为27.8%。详细见下表1。

3.讨论

大出血是外科手术的常见并发症之一。在治疗肾脏结石以及输尿管上段结石的过程中，经皮肾镜取石术是有效的方法，该治疗办法的优势是手术创伤小、术后恢复快，但是在手术过程中以及术后容易出现大出血等严重的并发症。对临床治疗以及患者的康复不利。为了促进肾脏结石以及输尿管上段结石患者的治疗效果的提高以及术后康复时间的加快，需要对微创经皮肾镜取石术大出血原因进行分析并探讨应对这一问题的处理办法。通过本次研究，了解到微创经皮肾镜取石术大出血患者的出血原因以及出血状况与发生时间之间的关系，对医护人员实施正确有效的救治护理措施具有积极的促进作用。针对由于感染和败血症引起的大出血，需要对所有进行微创经皮肾镜取石术的患者进行感染控制措施。在手术进行前依据患者病情以及需要，给予患者相关的抗感染的药物，例如对并发尿路感染的预防，在手术实施前需要给予患者抗生素治疗。在控制感染之后进行肾镜取石。手术过程中严格的执行无菌操作。在术后仍需要对患者的感染情况进行控制。针对皮肾通道扩张不当这一因素所引起的大出血的问题，需要在对肾造瘘通道进行扩张的过程中严格把握好扩张范围，适度扩张，无论采用哪种材料进行扩张，都需要延导丝进行，并确保每次扩张的方向的一致性。前进方式采取旋转挤压式前进，尽量避免斑马导丝脱出。在扩张的过程中坚持宁浅勿深的原则，避免扩张到对侧的肾实质，从而引起大出血。对由于集合系统刺穿和撕破以及经皮肾穿刺损伤血管这两种因素所引发的大出血，需要着重注意穿刺点的定位以及穿刺手法的专业熟练【6-7】。

本次研究结果表明，本次研究共对18例微创经皮肾镜取石术大出血患者的资料进行回顾性分析，其中手术中出血的患者有8例，手术后出血的患者有10例。其中由于皮肾通道扩张不当而引起出血的患者有7例，是所有出血原因中，占比最多的为38.9%；感染引起的出血有5例，其占比居于第二位为27.8%；集合系统刺穿和撕破导致出血的患者有3例；经皮肾穿刺造成血管损伤出血的患者有3例；对出血原因与发生时间关系进行分析，手术中出血的比例为44.4%，手术后出血的总比率为55.6%，其中以手术后一周内的出血比率最高，为27.8%。

综上所述，了解与深入认识微创经皮肾镜取石术大出血原因以及出血原因与发生时间的关系，能够为做出正确的处理提供依据，能够在对患者进行治疗与护理的过程中帮助医护人员抓住重点，实施正确有效的处理对策，促进患者早日康复。

参考资料

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