探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者检测同型半胱氨酸的临床价值

探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者检测同型半胱氨酸的临床价值

岳晏刚

岳晏刚

（青白江妇保院四川成都610300）

【摘要】目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者检测同型半胱氨酸的临床价值。方法：实验组为80例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，对照组为80例同期健康体检者，同时进行同型半胱氨酸浓度水平的检测，对实验结果进行分析。结果：浓度水平分析显示，与对照组比较实验组患者的同型半胱氨酸浓度水平有显著性升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同型半胱氨酸灵敏度为87.50%，特异性为98.75%；临床检测结果一致性分析可见，将临床确诊结果作为金标准，同型半胱氨酸检测结果中包括70例真阳性，79例真阴性，1例假阳性和10例假阴性，通过Kappa一致性分析可得Kappa值为0.86。结论：同型半胱氨酸对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的辅助诊断具有一定的临床价值，它具有较高的灵敏度和特异性，与临床确诊结果具有较高的一致性。

【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；同型半胱氨酸；Kappa检验

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0017-02

ToexploretheclinicalsignificanceoftheCoronaryAtheroscleroticHeartDiseasebytheHomocysteinetestingYueYangang.TheMaternalandChildHealthHospitalofQingbaijiang,SichuanProvince,Chengdu610300China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceoftheCoronaryAtheroscleroticHeartDiseasebytheHomocysteinetesting.MethodsChoosing80casesofpatientswiththeCoronaryAtheroscleroticHeartDiseasefortheexperimentalgroup,and80casesofhealthycheck-upforthecontrolgroup,testingtheHomocysteine,analyzetheresultscomprehensively.ResultsComparedwiththecontrolgroup,therewassignificantlyhigheroftheexperimentalgroupoftheHomocysteineresults(P＜0.05).ThepositiverateoftheHomocysteinewas87.50%andtheSpecificityratewas98.75%.Consistencyanalysisclinicaltestresults,theresultsofclinicaldiagnosisasthegoldstandard,homocysteinedetectionresultsareincludedinthe70casesoftruepositive,79casesoftruenegative,1periodperiodnegative,positiveand10byKappaconsistencyanalysisavailableKappavaluewas0.86.ConclusionHomocysteineincoronaryatherosclerosissexheartdiseaseofauxiliarydiagnosishascertainclinicalvalue,ithashighsensitivityandspecificity,goodconsistencywiththeresultsofclinicaldiagnosis.

【Keywords】CoronaryAtheroscleroticHeartDisease;Homocysteine;Kappatest

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种在所有心脏病中发病率、死亡率最高的疾病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。致病原因很多，主要危险因素包括年龄、血脂、高血压、糖尿病、糖耐量异常、吸烟等，次要危险因素包括肥胖、缺少运动锻炼、遗传因素及进食过多的糖、钠盐、胆固醇、动物脂肪等，近年来还发现可能与高同型半胱氨酸血症、胰岛素抵抗增强、血液中纤维蛋白原及一些凝血因子增高、病毒感染等因素相关[2]。患者临床表现往往很复杂，临床治疗对于该病提倡早发现、早诊断、早治疗的三早原则，疾病的早诊断对于患者的治疗和预后意义都非常重大[3]。本文旨在探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者检测同型半胱氨酸的临床价值，希望对临床疾病诊断提供帮助，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

实验组为2013年4月至2014年12月在本院就诊的80例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，病情符合《2011美国冠状动脉及其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南解读》[4]的诊断规定，80例患者年龄分布在36岁至80岁间，平均（54.69±12.85）岁，男女比例为1.5:1。对照组为80例同期健康体检者，年龄分布在35岁至81岁间，平均（56.10±12.79）岁，男女比例为1.5:1，两组之间的年龄、性别经统计软件分析无明显差异，具有可比性。

1.2样本采集与保存

医院专业护士严格按照采血标准流程采集实验组和对照组清晨空腹外周静脉血各3.0ml于无任何抗凝剂的真空采血管，及时离心分离血清待测。样本均为非黄疸、非脂血、非溶血，若未及时检测则需将样本置于2℃至8℃的温度进行保存，保存时间不应超过厂家产品说明书中规定的样本储存时间，超过规定时间可能造成结果不准确，需要重新采集样本。

1.3试剂和仪器

同型半胱氨酸检测试剂、校准品和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司生产提供。仪器为日立全自动生化分析仪。

1.4样本检测

试验开展前均进行常规质量监控，质控在空后方能开展后续检测。样本检测严格按照全自动生化分析仪的标准操作规程进行，保留检测结果。

1.5结果判断

1.5.1参考范围：试剂盒配套说明书给定参考范围为同型半胱氨酸＜25.0μmol/L，超出该范围则将该检测结果记为阳性。

1.5.2Kappa检验：Kappa值＞0.80，表示检测结果与临床确诊结果一致性为优，0.60＜Kappa值≤0.80，表示检测结果与临床确诊结果一致性良好，0.40＜Kappa值≤0.60，表示检测结果与临床确诊结果一致性中等，Kappa值≤0.40，表示检测结果与临床确诊结果一致性较差[5]。

1.6统计学处理

将结果录入Excel软件，计算出均在和标准差，采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，t检验用于组间均数比较，χ2检验用于率比较，P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

2.结果

2.1两组检测同型半胱氨酸结果分析，见下表

由表可见，浓度水平分析显示，与对照组比较实验组患者的同型半胱氨酸浓度水平有显著性升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同型半胱氨酸灵敏度为87.5%，特异性为98.75%。

2.2Kappa检验

将临床确诊结果作为金标准，同型半胱氨酸检测结果中包括70例真阳性，79例真阴性，1例假阳性和10例假阴性，通过Kappa一致性分析可得Kappa值为0.86。

3.讨论

心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有余。在各类心脏病中，冠状动脉粥样硬化性心脏病的死亡人数远超其他心脏病，其中大约三分之一的患者在未送到医院前就已死亡，三分之一的患者在入院后死亡，还有三分之一的患者能治愈出院，而往往这最后的三分之一的患者是诊断及时、干预措施及时的患者[6]。冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要临床表现为心绞痛和心肌梗塞，前者主要是心前区或胸骨后闷痛，有较强的压榨感和窒息感，患者一般服用硝酸甘油后能够得到缓解；后者主要为心前区更为严重和持久性更长的疼痛，在服用硝酸甘油后无法缓解疼痛[7]。另外还有一些如心跳过快、发热、白细胞增多、胃肠道恶心、上腹痛、心律失常、休克甚至心衰等临床表现。冠状动脉粥样硬化性心脏病要注意预防，预防措施包括健康饮食（如减少钠盐、糖类摄入，增加食物中淀粉和纤维，食物应低胆固醇、低脂肪，多吃谷物、水果、蔬菜等）[8]。同型半胱氨酸是人体的一种含硫氨基酸，既不参与蛋白质的合成，也无特定的DNA碱基对其编码，一般食物中不含同型半胱氨酸，它是半胱氨酸和蛋氨酸代谢中的一种重要产物[9]。人体正常情况下同型半胱氨酸浓度水平很低，当人体发生某些疾病的时候其含量会特异性升高，同型半胱氨酸对于人体具有毒性作用，高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立危险因子，因此对于同型半胱氨酸浓度的常规监测很有必要[10]。

本次研究可见，浓度水平分析显示，与对照组比较实验组患者的同型半胱氨酸浓度水平有显著性升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明当患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病时，同型半胱氨酸会表现出在血液中明显升高的情况，这种变化具有统计学意义，同型半胱氨酸的浓度水平变化对于辅助诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病具有一定的临床价值；同型半胱氨酸灵敏度为87.5%，特异性为98.75%，由此可见，四川新健康成生物股份有限公司生产的同型半胱氨酸测定试剂盒（循环酶法）具有较高的灵敏度和特异性，能够满足临床实际需要，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的筛查和辅助诊断具有降低漏诊率和误诊率的明显作用；临床检测结果一致性分析可见，将临床确诊结果作为金标准，同型半胱氨酸检测结果中包括70例真阳性，79例真阴性，1例假阳性和10例假阴性，通过Kappa一致性分析可得Kappa值为0.86，说明四川新健康成生物股份有限公司生产的同型半胱氨酸测定试剂盒（循环酶法）的检测结果与临床确诊结果具有较高的一致性，能有效降低误诊率。

综上所述，同型半胱氨酸对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的辅助诊断具有一定的临床价值，它具有较高的灵敏度和特异性，与临床确诊结果具有较高的一致性。由于本研究的病例数量有限，有待病例资料的积累更进一步对其准确的研究。

【参考文献】

[1]党争程,杨曙光.血清胱抑素C与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性研究进展[J].中国心血管杂志,2013,18(2):149-151.

[2]陶丹丹,陈慧红.超敏C反应蛋白高密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)联合检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病检测中的应用价值[J].实用医技杂志,2013(2):168-169.

[3]曾统军.D-二聚体检测在判断冠状动脉粥样硬化性心脏病病变程度中的意义[J].西部医学,2013,25(3):386-387.

[4]刘兆平.2011美国冠状动脉及其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南解读[J].中国医学前沿杂志,2012,4(8)：67-69.

[5]杨有业，张秀明.临床检验方法学评价[S].人民卫生出版社，2008年11月第1版：48-51.

[6]孙波.血尿酸、超敏C-反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系研究[J].中国医药导报,2013,10(17):97-98.

[7]孙志宏,闫竹琴,张勇强.血清尿酸水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].心血管病学进展,2012,33(3):341-344.

[8]张英.超敏C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病[J].心血管病学进展,2012,33(4):530-533.

[9]廖富彪,张志广,廖尚宇等.同型半胱氨酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究[J].当代医学,2014,0(11):47-48.

[10]曾双龙.同型半胱氨酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究进展[J].心血管病学进展,2012,33(5):650-653.