不同剂量布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战的效果

不同剂量布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战的效果

梅文锋

常德市第四人民医院湖南常德415213

【摘要】目的：分析不同剂量布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战的效果。方法：选择我院产科2015年3月至2016年1月急诊在椎管内麻醉下行剖宫产手术，并在麻醉期间发生寒战的患者100例，按照给药剂量的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各50例，分别给予布托啡诺1mg和0.5mg治疗。结果：在寒战治疗优良率、治疗前后的MAP、SPO2水平以及恶心呕吐发生率方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而在嗜睡发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：临床中在对产后椎管内麻醉后寒战进行治疗时，采用布托啡诺0.5mg治疗具有比较显著的临床效果，而且不良反应发生率，具有临床推广价值。

【关键词】布托啡诺；产妇；椎管内麻醉；寒战

患者在麻醉后发生的肌群不随意运动则为麻醉后寒战[1]。临床相关统计数据显示，剖宫产手术麻醉中，麻醉后寒战的发生率大约为57%，如果产妇在麻醉后出现寒战，肌束颤动则会增加产妇的不适感，同时还会增加产妇机体的耗氧量，严重影响产妇的术后恢复[2]。本研究主要分析了不同剂量布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战的效果，现做如下分析。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院产科2015年3月至2016年1月急诊在椎管内麻醉下行剖宫产手术，并在麻醉期间发生寒战的患者100例，患者年龄为21-39岁，平均年龄为（29.3±1.4）岁；孕周为37-42周，平均孕周为（40.6±0.5）周；ASA分级为I-II级；排除麻醉禁忌症和内科合并症患者。根据布托啡诺给药剂量的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各50例；在年龄、孕周、ASA分级等资料方面两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

术前半小时，给予0.5mg阿托品肌内注射，入室后及时为患者建立静脉通路、面罩吸氧，同时连接监护仪，患者选择左侧卧位，在患者L2-3间隙实施腰硬联合穿刺，给予7.5-9.0mg0.5%的布比卡因重比重液注入患者蛛网膜下腔，然后将硬膜外导管置入，之后产妇选择平卧位，麻醉平面应控制为T5-6。如果患者平均动脉压（MAP）小于基础值的20%，则应给予5-10mg麻黄素静脉注射，如果患者心率小于每分钟50次，则应给予0.3mg阿托品静脉注射。娩出胎儿后如果寒战没有得以缓解或者娩出胎儿后出现寒战2分钟后没有缓解，则应给予布托啡诺治疗；对照组患者的给药剂量为1mg，实验组患者的给药剂量为0.5mg，用生理盐水将其稀释到5ml，然后给予静脉注射，静脉注射的速度应缓慢，时间应为半分钟；室内的温度应为22-24摄氏度。

1.3寒战的判断标准

按照DeWitte寒战0-3级评分标准来对寒颤程度进行分级[3]：0级：无寒战；1级：颈部和面部存在轻微寒战；2级：超过1组肌群存在显著颤抖；3级：全身大群肌肉存在抖动。0-1级患者不需要治疗，2-3级患者则应给予药物治疗。

1.4临床观察指标

观察比较两组患者的寒战治疗效果、药物治疗前和治疗5分钟后的平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SPO2）以及不良反应发生情况。寒战的治疗效果判断标准为[4]：经治疗寒战完全消失则为优；经治疗，患者寒战改善为1级则为良；经治疗寒战没有改善则为差。

1.5统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的寒战治疗效果观察

在寒战治疗优良率方面，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

3讨论

在椎管内麻醉中，寒战是发生率较高的一种并发症，现阶段关于寒战的发病机制还并不清楚，临床研究结果显示，环境温度、精神紧张、体液、血液丧失、冷消毒液刺激、椎管内麻醉后机体体温重新分布、环境因素、循环中进入少量羊水等都可能引起寒战；另有研究结果发现，去甲肾上腺素、阿片受体、5-羟色胺等神经递质和寒战的发生也有直接关系[5]。产妇因为选择仰卧位血压低，循环快，而且具有较高的基础代谢率，所以发生寒战的几率更高。寒战不仅会对清醒手术患者的生理造成影响，同时还会对患者的心理造成影响；寒战会增加患者的耗氧量，引起乳酸中毒，对血压、心电监测造成影响，最终对术后安全产生影响。所以临床中应及时有效地处理剖宫产麻醉后寒战。

布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂，能让k受体兴奋，不仅能拮抗μ受体，同时也具有激动效果，而且患者胃肠道反应和呼吸抑制的几率较低。布托啡诺能对寒战进行有效治疗，主要是因为布托啡诺能在脊髓节段对去甲肾上腺素和突触5-羟色胺的再摄取进行有效抑制。去甲肾上腺素和突触5-羟色胺均能有效调节体温。分析本研究结果发现，在寒战治疗优良率、治疗前后的MAP、SPO2水平以及恶心呕吐发生率方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在嗜睡发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。研究结果显示在采用布托啡诺对寒战进行治疗时，给药剂量为0.5mg更加合理。阿片类药物透过胎盘屏障的几率较高，为了对新生儿呼吸进行有效控制，应在娩出胎儿后给药。除此之外还应对羊水栓塞进行有效鉴别，因为羊水栓塞也可能引起烦躁和寒战。

总之，临床中在对产后椎管内麻醉后寒战进行治疗时，采用布托啡诺0.5mg治疗具有比较显著的临床效果，而且不良反应发生率，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]罗芳，黄建平，尹新武.布托啡诺硬膜外预处理对剖宫产术中寒战与牵拉反应的影响[J].中国当代医药，2015，22（36）：44-46.

[2]李丽.酒石酸布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战的临床观察[J].实用药物与临床，2015，18（10）：1202-1204.

[3]张鑫.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床，2015，18（3）：284-288.

[4]冯云天，朱旭，洪玉兰.地佐辛与布托啡诺预防腰硬联合麻醉下妇科手术寒战反应的效果比较[J].中外医疗，2014，33（35）：130-131.

[5]张增臻，高宝峰，李会清等.布托啡诺预防椎管内麻醉行输尿管镜钬激光碎石术患者术中寒战的临床观察[J].山东医药，2014，54（21）：107-108.