刘薇1蔡春葵1苗小艳2刘宏3
(1大连市结核病医院辽宁大连116031;2大连医科大学辽宁大连116027)
(3大连市第七人民医院辽宁大连116023)
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0277-02
老年肺结核增多已成为结核病流行的一个特征,为提高老年肺结核病人的诊断率和治愈率,现对我院1998.2-2000.2年收治的256例老年结核病的临床特点、治疗及近期疗效进行回顾性分析,报告如下:
1资料与方法
1.1资料1998.2-2000.2年间,我院共收治肺结核病人1340例,其中60岁以上患者256例,以此256例老年肺结核病人为观察对象,其中,男209例,女47例,年龄60-89岁,平均64.9岁。初治病人85例,复治病人171例。痰结核菌阳性者127例。肺结核类型如下:
例数Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型
初治856(7%)57(67%)7(8%)15(18%)
复治171063(37%)72(42%)36(21%)
256例病人当中,有并发(存)症者(包括慢支炎、肺气肿、糖尿病、高血压、冠心病、肺部继发感染、矽肺、呼衰、心衰、营养不良等)189例,无并发(存)症者77例。两组病人症状比较见下表:
例数咳嗽咯血发热盗汗胸痛气短
有并发(存)症者1891276248435752
无并发(存)症者77562311131921
1.2化疗方案初治病人85例给予标准2HRZE/4HR抗痨方案,复治病人171例给予3O(氧氟沙星)L(利福喷丁)E(乙胺丁醇)力克肺疾/6L(利福喷丁)力克肺疾。剂量与用法:H:0.3日一次顿服,R:0.45日一次顿服,Z:0.75日两次口服,E:0.75日一次顿服,O:0.3日两次口服,L:0.6周两次口服,力克肺疾0.3日三次口服,同时加服保肝药物,每半月查肝、肾功能,每月查痰、及拍胸片,观察痰菌及病灶变化。胸腔积液者每周复查胸腔B超,积极胸穿抽液及胸腔射药治疗。(胸腔射药:异烟肼0.4+丁胺卡那0.4+地塞米松10毫克)
2结果
2.1症状改善情况
256例病人症状改善情况
三个月六个月
症状例数百分比例数百分比
咳嗽6826.625198.0
咯血24194.125398.8
发热21282.824896.9
盗汗19777.025298.4
胸痛22587.925398.8
气短16062.522889.0
2.2涂阳病人127例痰菌阴转情况:
初治菌阳26例复治菌阳101例
例数百分比例数百分比
一个月27.722.0
三个月623.01211.9
六个月2180.87271.3
九个月7675.3
2.3毒付反应情况:所观察的256例病人,出现肝损害(GPT↑)者78例,占30.6%;药物性黄疸220例,占8.6%;关节痛61例,占24%;胃肠道反应72例,占28%;视力障碍20例,占7.8%;皮疹49例,占19%;白细胞减少4.9%;神经精神症状1%;无毒付反应者28例,占11%。
3讨论
近年来老年肺结核患者有增多趋势。其原因:1.人口老龄化2.内源性复燃3.外源性再感染4.免疫功能低下5.中青年结核病延至老年[1]。老年人呼吸器官进一步退变,加上基础病变的存在,通透性发生改变,结核菌易进入并得以繁殖[3]。初治病人中以Ⅲ型结核多见,复治结核中以Ⅳ型结核多见,老年病人合并症多,这些合并症及并发症的症状较多,以咳嗽、咯血、胸痛、气短最常见,易掩盖结核病的症状,使得结核发病隐匿,症状不典型,被误、漏诊,延误治疗。对于老年病人以咳嗽为首发症状者,若出现咳嗽两周以上,及咯血、气短、胸痛等呼吸道症状应及时就诊,提高警惕,进行查痰、及胸部X线检查,一旦确诊,及时进行正规抗结核治疗,经正规抗结核治疗,大部分结核病人症状得以改善。本组256例病人,疗程结束时,症状改善平均达96.7%。老年人抗结核治疗近期效果并不差,尤其是初治病人,本组观察初治涂阳病人疗程结束时痰菌阴转率达81%。复治病例疗效相对较差,痰菌阴转率75%。
老年肺结核治疗的困难在于对药物的耐受性,由于老年人生理变化,体内含水量偏少器官功能减退,及药代动力学的关系,药物在体内代谢减慢;而且老年人对治疗耐受性低,抗结核治疗中容易出现药物毒副反应[3]。本组观察对象228人(占89%),出现不同表现、程度不等之毒付反应,在众多毒副反应中,尤以肝损害居多,占30.6%;胃肠道反应其次,占28%;神经精神症状最少,占1%。HRZ均为肝毒性用药,三联及以上用药时尤为加重,故在抗痨用药时、同服保肝药物,密切监测肝功变化,及时发现,正确处理。必要时改R为L,应用PZA适当减量,减少药毒性,用药时应严格掌握剂量、规范。老年病人基础病变及并发(存)症多,抗痨治疗的同时需兼顾降糖、降压、抗感染、强心、利尿、抗变态反应、抗心律失常等的处理,及给予必要的免疫、营养支持;对合并感染者,遵循合理用药。
参考文献
[1]谢惠安,阳国太,林善梓,等主编.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,2000,560.
[2]戈启萍,孔忠顺,等.95例住院高龄肺结核临床分析中国防痨杂志2000,12(22)(188-191).
[3]宋文虎,肖成志,等.结核病学进展.北京科学技术出版社,1996,305.