老年肺结核病临床特点分析

老年肺结核病临床特点分析

刘薇1蔡春葵1苗小艳2刘宏3

刘薇1蔡春葵1苗小艳2刘宏3

（1大连市结核病医院辽宁大连116031;2大连医科大学辽宁大连116027)

(3大连市第七人民医院辽宁大连116023）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0277-02

老年肺结核增多已成为结核病流行的一个特征，为提高老年肺结核病人的诊断率和治愈率，现对我院1998.2-2000.2年收治的256例老年结核病的临床特点、治疗及近期疗效进行回顾性分析，报告如下：

1资料与方法

1.1资料1998.2-2000.2年间，我院共收治肺结核病人1340例，其中60岁以上患者256例，以此256例老年肺结核病人为观察对象，其中，男209例，女47例，年龄60-89岁，平均64.9岁。初治病人85例，复治病人171例。痰结核菌阳性者127例。肺结核类型如下：

例数Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型

初治856（7%）57（67%）7（8%）15（18%）

复治171063（37%）72（42%）36（21%）

256例病人当中，有并发（存）症者（包括慢支炎、肺气肿、糖尿病、高血压、冠心病、肺部继发感染、矽肺、呼衰、心衰、营养不良等）189例，无并发（存）症者77例。两组病人症状比较见下表：

例数咳嗽咯血发热盗汗胸痛气短

有并发（存）症者1891276248435752

无并发（存）症者77562311131921

1.2化疗方案初治病人85例给予标准2HRZE/4HR抗痨方案，复治病人171例给予3O（氧氟沙星）L（利福喷丁）E（乙胺丁醇）力克肺疾/6L（利福喷丁）力克肺疾。剂量与用法：H:0.3日一次顿服，R:0.45日一次顿服，Z:0.75日两次口服，E:0.75日一次顿服，O:0.3日两次口服，L:0.6周两次口服，力克肺疾0.3日三次口服，同时加服保肝药物，每半月查肝、肾功能，每月查痰、及拍胸片，观察痰菌及病灶变化。胸腔积液者每周复查胸腔B超，积极胸穿抽液及胸腔射药治疗。（胸腔射药：异烟肼0.4+丁胺卡那0.4+地塞米松10毫克）

2结果

2.1症状改善情况

256例病人症状改善情况

三个月六个月

症状例数百分比例数百分比

咳嗽6826.625198.0

咯血24194.125398.8

发热21282.824896.9

盗汗19777.025298.4

胸痛22587.925398.8

气短16062.522889.0

2.2涂阳病人127例痰菌阴转情况：

初治菌阳26例复治菌阳101例

例数百分比例数百分比

一个月27.722.0

三个月623.01211.9

六个月2180.87271.3

九个月7675.3

2.3毒付反应情况：所观察的256例病人，出现肝损害(GPT↑)者78例，占30.6%；药物性黄疸220例，占8.6%；关节痛61例，占24%；胃肠道反应72例，占28%；视力障碍20例，占7.8%；皮疹49例，占19%；白细胞减少4.9%；神经精神症状1%；无毒付反应者28例，占11%。

3讨论

近年来老年肺结核患者有增多趋势。其原因：1.人口老龄化2.内源性复燃3.外源性再感染4.免疫功能低下5.中青年结核病延至老年[1]。老年人呼吸器官进一步退变，加上基础病变的存在，通透性发生改变，结核菌易进入并得以繁殖[3]。初治病人中以Ⅲ型结核多见，复治结核中以Ⅳ型结核多见，老年病人合并症多，这些合并症及并发症的症状较多，以咳嗽、咯血、胸痛、气短最常见，易掩盖结核病的症状，使得结核发病隐匿，症状不典型，被误、漏诊，延误治疗。对于老年病人以咳嗽为首发症状者，若出现咳嗽两周以上，及咯血、气短、胸痛等呼吸道症状应及时就诊，提高警惕，进行查痰、及胸部X线检查，一旦确诊，及时进行正规抗结核治疗，经正规抗结核治疗，大部分结核病人症状得以改善。本组256例病人，疗程结束时，症状改善平均达96.7%。老年人抗结核治疗近期效果并不差，尤其是初治病人，本组观察初治涂阳病人疗程结束时痰菌阴转率达81%。复治病例疗效相对较差，痰菌阴转率75%。

老年肺结核治疗的困难在于对药物的耐受性，由于老年人生理变化，体内含水量偏少器官功能减退，及药代动力学的关系，药物在体内代谢减慢；而且老年人对治疗耐受性低，抗结核治疗中容易出现药物毒副反应[3]。本组观察对象228人（占89%），出现不同表现、程度不等之毒付反应，在众多毒副反应中，尤以肝损害居多，占30.6%；胃肠道反应其次，占28%；神经精神症状最少，占1%。HRZ均为肝毒性用药，三联及以上用药时尤为加重，故在抗痨用药时、同服保肝药物，密切监测肝功变化，及时发现，正确处理。必要时改R为L，应用PZA适当减量，减少药毒性，用药时应严格掌握剂量、规范。老年病人基础病变及并发（存）症多，抗痨治疗的同时需兼顾降糖、降压、抗感染、强心、利尿、抗变态反应、抗心律失常等的处理，及给予必要的免疫、营养支持；对合并感染者，遵循合理用药。

参考文献

[1]谢惠安，阳国太，林善梓，等主编.现代结核病学.北京：人民卫生出版社,2000，560.

[2]戈启萍，孔忠顺，等.95例住院高龄肺结核临床分析中国防痨杂志2000，12（22）（188-191）.

[3]宋文虎，肖成志，等.结核病学进展.北京科学技术出版社,1996，305.