(山东省聊城莘县人民医院心内科山东聊城252400)
【摘要】目的:研讨急性ST段抬高型心肌梗死患者接受瑞替普酶治疗后的临床价值。方法:以我院2015年3月—2017年10月收治的64例急性ST段抬高型心肌梗死患者为观察对象并随机分组,Ⅰ组使用尿激酶溶栓,Ⅱ组接受瑞替普酶治疗,观察分析两组的临床溶栓情况。结果:Ⅱ组溶栓后1h、2h的再通率依次是84.38%和90.63%,显著高于Ⅰ组的50.00%和71.88%,比较差异显著(P<0.05)。两组溶栓期间各种出血事件的发生率相比,差异不显著(P>0.05)。结论:为急性ST段抬高型心肌梗死患者提供瑞替普酶治疗,能够更好地促进血管再通,且安全可靠,值得推荐。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死;瑞替普酶;临床价值
【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)08-0125-01
ST段抬高型心肌梗死(STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)是一种较特殊的心肌梗死,目前临床一致认为尽早使梗死血管复通是治疗STEMI的关键[1]。本文中,笔者尝试使用尿激酶、瑞替普酶对64例STEMI患者进行溶栓治疗,旨在探讨何种方案对促进梗死血管再通更具有应用价值。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组64例ST段抬高型心肌梗死患者收治于2015年3月—2017年10月,均于我院接受临床症状、心电图等检查后确诊。其中男性35例,女性29例,年龄段42~70岁,平均(57.9±6.4)岁;发病至到院诊疗时间:≤6h者40例,6~12h者24例。按随机非盲法对入选病例进行分组(32例/组),两组的基线数据(如年龄、性别等)由统计源软件分析处理,P>0.05,满足研究对照条件。
1.2方法
Ⅰ组使用尿激酶溶栓,药量取150万U,经生理盐水100mL稀释后静滴,于30min内滴注完毕。Ⅱ组接受瑞替普酶治疗,药量取10MU,经注射用水10mL混合后给药,于2min左右注射完毕,待30min后再重复1次。两组均在溶栓前使用阿司匹林、氯吡格雷等药物,同时经皮下推注低分子肝素钙,对症实施氧疗、硝酸酯类药物等处理。
1.3评估项目[1]
以美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)颁布的STEMI判断标准为参照,统计两组的血管再通情况(符合≥2项,且仅符合(1)(3)项不能判定为再通):(1)溶栓后≤2h无胸痛症状;(2)溶栓后≤2h抬高的ST段回降超过1/2;(3)溶栓后≤2h有暂时性再灌注心律失常发生;(4)肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值前移至≤14h。同时记录两组的出血事件发生情况。
1.4统计数据分析
研究数据通过SPSS20.0统计源软件处理,其中计数类数据的检验由χ2执行,描述形式为率(%);计量类数据的检验由t执行,由(x-±s)的形式作出描述,输出P<0.05,表示数据比较差异显著。
2.结果
2.1两组方案对血管再通率的影响
Ⅱ组溶栓后1h、2h的再通率依次是84.38%和90.63%,显著高于Ⅰ组的50.00%和71.88%,比较差异显著(P<0.05)。见表1。
3.讨论
STEMI的基础病理与冠脉斑块破损形成血栓,致管腔闭塞有关。静脉溶栓是除了经皮冠状动脉介入(PCI)术外对STEMI最有效的一种治疗手段,能够在较短时间内溶解已形成的血栓,同时恢复冠状动脉血流,避免新血栓的产生。
既往临床多使用尿激酶溶栓,其为蛋白水解酶之一,能够直接与人体纤溶酶原产生作用,加速形成纤溶酶,由此达到溶栓的目的。同时,尿激酶自身无抗原性,故基本也不会引起过敏反应[2]。而瑞替普酶是近年来逐步应用于临床的第3代溶栓药物之一,也是一种重组组织型纤溶酶原激的变异体,本品基于基因工程研制,能够有效增强临床溶栓效果,延长血浆半衰期,同时大大减少溶栓用量,在药理学、药代学方面较第1代溶栓药物(尿激酶)均更占优势。大量临床研究实践显示,对STEMI患者施行上述两药溶栓后,瑞替普酶所取得的血管再通率相对尿激酶均更令人满意,溶栓2h后血管再用率高达90.2%,并且鲜有出血事件的发生[3]。本研究中,笔者同样证实这一观点。Ⅱ组溶栓后1h、2h的血管再通率均显著提高,分别达到84.38%和90.63%,溶栓期间虽有患者出现牙龈出血症状,但与Ⅰ组患者相比并未见显著差异,这充分说明了使用瑞替普酶溶栓是安全、可行的,能够使STEMI患者在临床治疗中进一步获益。
综上所述,为急性ST段抬高型心肌梗死患者提供瑞替普酶治疗,能够更好地促进血管再通,且安全可靠,值得推荐。
【参考文献】
[1]申雪峰,徐正云,崔静.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国药物与临床,2015,13(3):389-391.
[2]刘裕忠,鄢飞奔,夏子荣,等.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效观察[J].中国医药,2013,8(3)112-113.
[3]韩保红.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死38例临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(35):67-68.