产前超声诊断胎盘植入的临床应用

产前超声诊断胎盘植入的临床应用

冷明艳

虎林市妇幼保健计划生育服务中心158400

摘要：目的：研究产前超声诊断在胎盘植入中的临床效果。方法：选取2015年04月-2016年04月在我院诊断，并且确诊是胎盘植入伴有前置胎盘的高危病人80例，对产妇产前的超声筛查的胎盘前置高危患者胎盘植入超声诊断具体特点进行分析，对比超声检出的胎盘植入率和危险因素之间的差异。结果：没有合并的前置胎盘检出率明显比合并的前置胎盘检出率高，比较差异明显（P＜0.05），存在统计学方面的意义；合并常规型的前置胎盘检出率明显比合并凶险型的前置胎盘检出率低，比较差异明显（P＜0.05）。结论：应用产前超声的诊断技术诊断胎盘前置状态高危患者的胎盘植入情况，可充分了解患者存在的高危因素，从而提高临床治疗效果。

关键词：产前超声诊断；胎盘置入；临床效果

近年来，很多报道中显示，由于肌瘤剔除、流产刮宫以及剖宫产等子宫的手术增加，各种高危险的因素也不断增多，导致胎盘前置并发胎盘植入发生率越来越高[1]。因此，建议使用产前超声诊断，这种方式操作比较简单，不会损伤胎儿，诊断结果比较准确，受到广大医者与患者的认可。本文以2015年04月-2016年04月在我院诊断，并且确诊是胎盘植入伴有前置胎盘的高危病人80例作为研究的对象，分析了超声诊断在胎盘前置状态高危患者胎盘植入中的临床效果，总结如下：

1.资料与方法

1.1一般的资料

选取2015年04月-2016年04月在我院诊断，并且确诊是胎盘植入伴有前置胎盘的高危病人80例。其中，年龄在22-40岁之间，平均的年龄为（34±2.53）岁。有35例孕妇属于第一次剖宫产，30例有子宫肌瘤的剔除史，80例患者存在流产史，有10例患者流过两次以上的产。

1.2研究方法

使用超声的诊断仪，其探头的频率是4.0MHz，经过腹部对宫颈内口和胎盘下缘进行扫查，观察子宫肌层界限、血流情况、胎盘位置、胎盘后的间隙以及胎盘内是否存在异常的回声，同时对产前胎盘植入的检出率差异进行分析，比较超声诊断前置胎盘和高危因素、临床诊断前置胎盘之间的差异性[2]。

1.3诊断的标准

前置胎盘的诊断标准：在产前经超声诊断显示出胎盘下缘完全附着在宫颈口内，且动态图显示是前置的胎盘。胎盘植入的诊断标准：胎盘增厚，并且产后取出的难度比较大，在胎盘内存在诸多形态不一致的胎盘陷窝，难以控制出血情况。

1.4数据分析

本文所得数据使用统计学软件SPSS18.0进行分析与统计，用均数±的标准差（±s）来表示计量资料，使用t进行检验；用百分率%来表示计数资料，使用x2进行检验，存在统计学方面的意义用（P＜0.05）来表示。

2.结果

2.1分析胎盘前置的高危患者胎盘植入情况

产前的超声检查和临床诊断前置的胎盘一致患者有75例，实际符合率为93.75%。有67例患者胎盘附着位置子宫切口的肌层消失、菲薄，占比为83.75%；有69例患者胎盘后的间隙全部或是部分消失，占比为86.15%；有38例患者在胎盘内形成血窦，占比为47.50%；有16例患者的胎盘后的间隙比较深，并且存在丰富胎盘的陷窝信号，占比为20.00%。

2.2比较胎盘植入产前超声的检出率

没有合并的前置胎盘检出率明显比合并的前置胎盘检出率高，比较差异明显（P＜0.05），存在统计学方面的意义；合并常规型的前置胎盘检出率明显比合并凶险型的前置胎盘检出率低，比较差异明显（P＜0.05），存在统计学方面的意义，详情见表1。

表1胎盘植入产前超声的检出率对比[n（%）]

3.讨论

胎盘植入主要是因为子宫底的蜕膜发育不好，胎盘绒毛部分侵入子宫肌层，并形成异常胎盘的种植[3]。经过组织病理的检查，可以见到绒毛侵入到子宫肌层后，比较容易植入或是附着在子宫的肌层，在某种程度上导致植入性的胎盘和前置胎盘共同存在。相关文献报道中指出，前置的胎盘并发胎盘植入实际发生率和剖宫产手术的发生率有着相关性[4]。而且孕妇外周围血清的影响因素相对较多，经过核磁共振的检测得出特异性比较弱，但是这种检测只可以当做诊断的参考。如果产前超声检测，则能够充分显示出宫颈口和胎盘下缘之间的关系，对前置的胎盘类型进行准确定位，这种方式主要优势是不会影响到胎儿、操作简单与方便，能够反复使用。此外，由于胎盘的植入危害比较大，现阶段主要使用MRI、超声以及CT进行检查，然后对病情进行确认[7]。在临床上，如果患者存在胎盘植入的高危因素，并且产前的诊断与前置胎盘的诊断不相符时，需要使用超声对胎盘后的间隙进行观察，全面了解胎盘后的间隙和子宫肌层之间的关系，特别是存在剖宫产史与流产史的患者，需要引起重视。

本次研究显示，产前的超声检查和临床诊断前置的胎盘一致患者有75例，实际符合率为93.75%；胎盘附着位置子宫切口的肌层消失、菲薄患者占比为83.75%，胎盘后的间隙全部或是部分消失患者占比为86.15%，在胎盘内形成血窦的患者占比为47.50%，胎盘后的间隙比较深，并且存在丰富胎盘的陷窝信号的患者占比为20.00%；没有合并的前置胎盘检出率明显比合并的前置胎盘检出率高，比较差异明显（P＜0.05），存在统计学方面的意义；合并常规型的前置胎盘检出率明显比合并凶险型的前置胎盘检出率低，比较差异明显（P＜0.05），存在统计学方面的意义。研究的结果在很多程度上证实了，子宫肌瘤的剔除史、流产刮宫以及剖宫产史等各种宫腔的操作，可能会成为胎盘前置高危病人胎盘植入高危因素，这与报道一致。

综上，由于前置胎盘并发胎盘植入发病率相对较高，常规诊断难以满足临床治疗的要求，因此需要在产前应用超声进行诊断。通过应用产前超声的诊断技术诊断胎盘前置状态高危患者的胎盘植入情况，可以充分了解孕妇临床症状，全面了解患者存在的高位因素，以便诊断患者实际情况进行处理，从而提高临床治疗效果[5]。

参考文献：

[1]陆桂月，任芸芸.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，10：746-748.

[2]欧阳一兵，郭晓燕，温穗文，余桂云.胎盘植入产前超声诊断的临床应用价值[J].黑龙江医学，2014，07：802-803.

[3]朱毓.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].医药论坛杂志，2014，06：25-26.

[4]谢文杰.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国医疗前沿，2013，12：89+54.

[5]夏炜.胎盘植入的产前超声诊断及其临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，04：142-143.