开胸手术后胸腔闭式引流管的护理及常见问题处理

开胸手术后胸腔闭式引流管的护理及常见问题处理

刘平

刘平

（首都医科大学北京市石景山医院；100043）

【摘要】目的：分析开胸手术后胸腔闭式引流管的护理方法及常见问题处理措施。方法：选取我院2016年12月-2017年12月间收治的50名行全麻开腔手术后胸腔闭式引流管的食管癌患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料，总结护理方法及常见问题及相应的处理措施。结果：本组患者中均实施食管癌手术。手术过程中有1例患者发生内出血，无其他并发症发生。患者均取得良好的治疗效果，患者均痊愈出院。结论：开胸手术后胸腔闭式引流管的最主要问题是引流管大小、操作不当等问题，因此要根据患者的实际情况选择合适的引流管类型，在患者的护理过程中密切观察患者是否出现引流管阻塞、脱落等问题，避免由于引流管问题引起并发症发生。

【关键词】开胸手术；胸腔闭式引流管；护理方法；常见问题；处理措施；食管癌

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0273-01

胸部手术不但破坏了胸部的完整性，而且由于胸腔积气积液，对呼吸及循环功能产生显著影响[1]。因此胸部手术后均应安放胸腔闭式引流管，用来排除胸腔内积液、积气，促进肺扩张，及早消除术侧胸腔内残腔。可见，胸腔闭式引流在胸外科术后患者的治疗中起着极为重要的作用。如何做好胸腔闭式引流管的护理，使其获得最佳效果，是胸外科护理工作中一项重要任务。要做好这项工作，需要对胸腔病理、生理及闭式引流管原理有充分了解，还需要有丰富的胸外科临床护理经验，及时处理闭式引流护理中常见的问题，保持引流管无菌、通畅极为重要。

1.一般资料与方法

一般资料：选取我院2016年12月-2017年12月间收治的50名行全麻开腔手术后胸腔闭式引流管的食管癌患者，本组患者中有27名为男性，23名为女性，最大年龄为79岁，最小年龄为5岁，平均年龄（44.56±3.11）岁。

2.结果

本组患者均实施食管癌手术。手术过程中有1例患者发生内出血，无其他并发症发生。患者均取得良好的治疗效果，有47名患者在手术后七十二小时内顺利拔管，占总数的94.0%；另外3名患者在手术后十四天内顺利拔管，本组患者最短住院时间为12天，最长为28天，平均住院时间为（20.56±3.11）天，患者均痊愈出院。

3.讨论

3.1开胸手术后胸腔闭式引流管的护理方法：引流管护理：术前，认真对引流装置进行检查，确定其密封性能良好，保证引流瓶无破损、引流管无裂缝，为避免滑脱问题，操作时将管道衔接牢固，为实现无菌操作，将无菌生理盐水注入引流瓶内，为防止空气进入胸膜腔，将引流管夹闭，然后再进行水封瓶更换工作。若玻璃管中水柱不能随患者呼吸上下波动，且引流管物排气排液现象，说明引流装置不通畅，应及时更换引流管。为避免血凝块堵塞管口，应每隔30～60min挤压一次引流管，具体而言，用止血钳夹住近胸腔端引流管，在水封瓶方向进行挤压工作，将止血钳松开，流出引流液，为预防液体倒流入胸腔，引流管出口平面应高于水封瓶液面60100cm，将引流管长度控制在1-3m之间[2]。首先，患者完成手术之后应将患者平行搬移在多功能病床上，并测量患者的生命体征，患者的血压稳定了之后两小时可将床头适当的调高。检查患者的血压波动情况，并结合着引流液的量逐渐的将床头抬高，一直到患者处于半卧位位置，这样可以有效的帮助胸腔内液体流出；对于采用肺叶切除、术侧胸腔的患者，为了保证其关内气体更好的排出，可以使用2根闭式引流管；其次是引流瓶的安放，应将其放置在较低的位置，并调整药物成分比例[3]；第三，密切注意引流管是否通畅，可以每隔十分钟左右挤压引流管一次，防止引流管因为外界压力而发生扭转；第四，密切注意引流液，主要包括引流液的颜色、性质及量以及液面是否发生波动；第五是观察引流管在皮肤固定处有无呼吸声，如果有，则要对该处胸壁切口进行检查，因为有可能发生了漏气现象，确定漏气之后要进行缝合，否则就可能引起切口感染，导致胸腔负压又恢复到了原来的状态；第六是在更换引流瓶的过程中要注意，应该按照操作规范先用止血钳或其他钳夹闭引流管并进行更换，在此过程中一定要保证全程的无菌操作，防止病菌进入引发感染；最后是选择适当的时机进行拔管，一般是根据引流量和肺膨胀情况判定是否可以拔管，拔管之前要进行消毒、剪线、挤压等等，同时叮嘱患者应屏住呼吸，迅速缝线；在拔管之后观察患者的临床表现及测量各生命体征，检查有无不良反应发生。

3.2开胸手术后胸腔闭式引流管的及常见问题处理措施：首先是引流管阻塞，这也是引流管使用过程中最常见的问题，主要是由于引流管内凝血块或纤维素阻塞引起，对于该问题的处理一般是通过挤压或注射器冲洗将阻塞物排出；其次是引流管脱出，这主要是由于引流管在安置的时候固定不够牢靠，另外是引流管大小不合适，因此对于该问题的解决也主要是预防，要在引流管安置的时候检查其是否牢固、大小是否合适；第三是引流管不够长，如果引流管不够长，就可能导致患者在下床活动或者床上翻身的时候胸管受到牵拉，严重的甚至会将胸管拉出体外，对于该问题的解决方式主要是在选择引流管类型的时候应根据患者的实际情况而定；第四是引流瓶的基本信息标记不清，因此要提高护理人员的重视度，按照规范操作[4]。

综上所述，开胸手术后胸腔闭式引流管的最主要问题是引流管大小和操作不当等问题，因此要根据患者的实际情况选择合适的引流管类型，在患者的护理过程中密切观察患者是否出现引流管阻塞、脱落等问题，避免由于引流管问题引起并发症发生。

参考文献：

[1]王栩轶，张媛，霍兰兰，白杰，师兰香，周静.289例开胸术后患者胸腔闭式引流管感染预防的管理[J].中华医院感染学杂志，2016，21：4764-4765

[2]熊佳雪，禹亮，司玲玲，付雪，朱寰.电子胃镜下行食管破裂修补术治疗食管破裂患者的护理体会（附1病例报道）[J].现代生物医学进展，2017，20：3947-3949

[3]田慧利，牛红艳，杨杰.内科胸腔镜技术围手术期护理[A].河南省护理学会.2012年河南省呼吸危重病护理新进展学习班论文集[C].河南省护理学会：，2016：2

[4]朱晓红，杨莘.使用Ⅲ型胸腔闭式引流瓶的安全隐患的护理[A].中华护理学会.中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：，2017：3