女性盆腔炎性包块应用腹腔镜微创治疗的近远期疗效观察

女性盆腔炎性包块应用腹腔镜微创治疗的近远期疗效观察

李敏

韶关市妇幼保健院广东韶关512026

【摘要】目的：分析应用腹腔镜微创治疗盆腔炎性包块的临床疗效。方法：选取2013年5月～2015年4月在我院进行盆腔炎性包块手术的75例患者作为研究对象，随机分成分为对照组和观察组。对照组35例患者采取开腹手术治疗，观察组40例患者采取腹腔镜手术治疗。比较两组患者术后临床疗效、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间。

结果：观察组的临床疗效明显高于对照组；在手术时间、术后排气时间、术后住院时间明显少于观察组；在手术中出血量明显低于对照组。结论：腹腔镜微创在治疗盆腔炎性包块方面创伤面积小，能有效提高痊愈率，患者恢复快，降低复发频率，减少患者痛苦，适合临床推广。

【关键词】盆腔炎性包块；腹腔镜手术；开腹手术

盆腔炎症是妇产科最为常见的一种病，多发生与女性内生殖器，盆腔腹膜的慢性和急性炎症，像块状的包裹物，在临床上较多由盆腔炎引起[1]。这种病病情发展迅速，严重的会引起败血症，甚至危及患者的生命健康[2]。腹腔镜手术伤口比较小，创伤面比开腹手术要窄，有效减短患者的住院时间，有利于患者的术后恢复，机体的排斥反应较小。在妇科临床得到了广泛的应用[3]。本文选取2013年5月～2015年4月在我院进行盆腔炎性包块手术的75例患者作为研究对象，开展对女性盆腔炎包块患者采取开腹手术和腹腔手术后的临床疗效进行对比和分析，具体报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料选取2013年5月～2015年4月在我院进行盆腔炎性包块手术的75例患者，随机分成两组，观察组和对照组，对照组患者35例，年龄24～55岁，平均年龄31.5±6.7岁；观察组40例，年龄23～55岁，平均年龄30.1±7.1岁，。对照组和观察组的患者都有以下症状：不同程度的下腹痛、子宫压痛、发热、阴道分泌物多；B超检查结果表明子宫后位或一侧有形态不规则的包块，且包块直径﹥5cm；血常规检查显示白细胞偏高。对照组包块平均直径为（6.3±1.1cm）；观察组包块平均直径为（6.5±1.3cm）。两组患者在年龄、临床症状、包块大小、B超检查等病情方面，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

所有患者均在手术前3天静脉注射广谱抗生素进行抗炎治疗，在手术前半小时加用一次抗生素。

观察组患者采取腹腔镜手术，在腹腔镜探查盆腔后松解盆腔粘连，给患者在合适的体位并全身麻醉，建立人工气腹，在患者脐正中做10mm左右切口，进行Trocar穿刺，然后放置腹腔镜，在患者脐部至左右髂前上棘中外1/3处做5mm左右的切口，放置Trocar，确定包块的具体位置，逐步推开肠管与盆腔粘连的组织。根据患者的病情和对生育的要求，无生育要求的实施患侧输卵管切除，有生育要求的实施输卵管造口术。彻底清除盆腔脓肿病灶。

之后用大量0.9%氯化钠溶液清洗盆腔和腹腔，然后注入200ml0.5%甲硝唑溶液、地塞米松5mg、糜蛋白酶8000U清理腹腔，在麦氏点留置引流管引流。对照组采取开腹手术治疗，在患者连续硬膜外麻醉，手术在脐耻之间的腹壁作纵行探查切口，探查腹腔，进入盆腔，严格按照苏应宽主编的《妇产科手术学》第2版进行手术，根据患者的年龄、病情及生育要求对病灶进行切除，如果患者比较年轻或者有生育要求，进行输卵管造口，尽量保留卵巢功能；若患者年龄比较大而病灶累及双附件，则将双附件和子宫切除。腹腔和盆腔的清洗、药液的植入、引流管的放置同观察组。两组患者在术后均应用广谱抗生素6～8天，同时置留引流管和尿管1～2天。观察两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间。

1.3疗效的评判

患者下腹痛、子宫痛等压痛感明显消失、阴道分泌物明显减少判断为显效；患者下腹痛、子宫痛等压痛感得到改善、阴道分泌物减少判断为有效；患者下腹痛、子宫痛等压痛感无改善、阴道分泌物没有明显减少甚至病情更为严重判断为无效。有效率=（痊愈病例数+显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

1.4统计学处理

数据采取SPSS18.0软件进行统计和分析，检验结果采用P<0.05表示具有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者的术后疗效比较，观察组的总效率明显高于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1.

3讨论

近年来盆腔炎症的发病率逐年上升，引起盆腔脓肿和炎性包块的发病率增加明显[4]。有些盆腔炎性如果不经过治疗或使用抗生素治疗无效，极有可能形成盆腔脓。盆腔盆腔感染可致盆腔、卵巢脓肿、输卵管、炎性粘连包块、输卵管炎性纤维性增生、包裹性积液、子宫卵巢和肠管、大网膜等形成粘连性病变[5]。

开腹手术治疗盆腔炎会引起出血量大，创伤面积大，腹腔镜手术能大大减少手术中给病患的伤害和痛苦。开腹手术中常见的并发症是肠粘连，开腹手术破坏了腹膜完整性，腹膜长时间暴露，引起腹膜干燥，容易发生粘连。腹腔镜的优点是通过腹腔镜可以充分暴露盆腔内组织，容易发现隐蔽病灶并清除干净。病灶。腹腔镜手术还可以通过腹腔镜进行局部给药，有效可以提高药物的利用度，虽短治疗时间，降低药物的不良反应，提高手术的痊愈率。因此腹腔镜微创在治疗盆腔炎性包块方面创伤面积小，能有效提高痊愈率，患者恢复快，降低复发频率，减少患者痛苦，适合临床推广。

参考文献：

[1]林海燕，徐晓武.腹腔镜与开腹手术在治疗盆腔炎性包块的临床疗效比较[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：245-246．

[2]吕祥林.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块的临床观察［J］．中国基层医药，2010，17（20）：2807－2808．

[3]张剑，于景萍，唐佳松，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，66（20）：28-30.

[4]刘宁萍．中西医结合外治法盆腔炎性疾病158例疗效观察[J].中国社区医师，2009，11（16）：141.

[5]李新梅.腹腔镜下盆腔脓肿病原学分析及临床治疗[J].护理研究，2011，25（9）：815.