低分子量肝素钠治疗原发性肾病综合征高凝状态的临床分析

低分子量肝素钠治疗原发性肾病综合征高凝状态的临床分析

钟永莲

（五通桥人民医院四川乐山614800）

【摘要】目的：评价低分子肝素钠（Lowmolecularheparinsodium，LMHS）对治疗伴有高凝状态的原发性肾病综合征的疗效及安全性。方法：选择本院肾内科2015年1月-2016年12月原发性肾病综合征患者30例，且符合高凝状态的相关诊断标准，在其30例患者中随机选取男患者20例，女患者10例，可随机分为治疗、对照两组，每组将分配15例患者，其中对照组男患者10例，女患者5例，治疗组男患者9例，女患者6例，同时对照组将给予糖皮质激素结合免疫抑制剂对症治疗，治疗组则在对照组的治疗基础上配合低分子肝素钠进行治疗，两组患者需在年龄、病程、不良反应程度、临床症状上均无明显差异，对糖皮质激素无明显禁忌症；经治疗三月后，对两组患者进行一次实验室安全性检查化验，主要包含检测患者治疗前后血常规（血清ALB、血清TP）、24h尿蛋白U-PRO、凝血功能（APTT、PT）及肝肾功能（BUN、Cr）等相关指标的水平，对其结果进行比较分析，观察有无明显差异；若差异明显，可以认为低分子肝素钠在治疗高凝状态的原发性肾病综合征是有显著性疗效的。结果：经过三个月的治疗后，对两组患者进行临床观察和分析比较，可见两组患者24h尿蛋白、BUN、Cr水平相对于治疗前均有所下降,血ALB、血TP、凝血APTT、凝血PT均明显上升，治疗组的疗效明显高于对照组(P<0.05),具有显著性差异；两组患者治疗后的尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平均明显下降,而对照组治疗前后无明显差异,治疗组患者通过治疗后血ALB、血TP的水平明显升高,提高了血液的流动性，对照组患者经治疗后血ALB、血TP的水平也有所上升，但相对于治疗前差异不明显(P>0.05)。结论：通过对两组具有高凝状态患者的相关实验室安全性检查的临床观察与对比分析，显然治疗组患者通过加低分子肝肾钠的治疗后，其有效性及安全性均明显高于对组照，因此可通过此治疗方案来更好的改善患者的高凝状态,降低患者罹患血栓的风险，减少尿中蛋白的排量,从而改善患者的肾功能，对于有水肿的患者，还应注意多卧床休息和加强营养。

【关键词】低分子量肝素钠；原发性肾病综合征；高凝；实验室安全性检查

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0056-03

【Abstract】ObjectiveToevaluatethelowmolecularweightheparin(Lowmolecularheparinsodium,LMHS)forthetreatmentofhypercoagulablestatewithprimarynephroticsyndromeefficacyandsafety.MethodsInourhospitalinJanuary2015December-2016inpatientswithprimarynephroticsyndromein30cases,andinaccordancewiththerelevantcriteriacoagulationstate,inthe30patientsrandomlyselectedpatientswith20casesofmaleand10casesoffemalepatients,whichwererandomlypidedintotreatmentandcontrolgrouptwo,eachgroupwillbeassigned15patientsinthecontrolgroup,malepatientswith10cases,5casesoffemalepatientsThetreatmentgroup,malepatientswith9cases,6casesoffemalepatients,whilethecontrolgroupwillbegivenglucocorticoidtherapycombinedwithimmunosuppressivedisease,thetreatmentgroupinthecontrolgrouponthebasisoftreatmentwithlowmolecularweightheparintreatment,twogroupsofpatientsinage,duration,degreeofadversereaction,clinicalsymptomswerenotobviousthedifference,noobviouscontraindicationstoglucocorticoidtreatment;afterMarch,alaboratorysafetytestsoftwogroupsofpatients,includingpatientsbeforeandaftertreatment(bloodroutineexaminationofserumALB,serumTP,24h,U-PRO)ofurinaryprotein,bloodcoagulationfunction(APTT,PT)andrenalfunction(BUN,Cr)andotherrelatedindicatorsandcomparativeanalysisoftheresults,observednosignificantdifference;ifthedifferenceisobvious,canthinkoflowmolecularweightheparininthetreatmentofhypercoagulablestateofprimarynephroticsyndromeisasignificantcurativeeffect.ResultsAfterthreemonthsoftreatment,clinicalobservationandanalysisoftwogroupsofpatients,showedtwopatientsingroup24hurinaryprotein,BUN,CrlevelsthanbeforetreatmentdecreasedbloodALB,bloodTP,bloodAPTT,bloodPTweresignificantlyincreased,theefficacyofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05),withasignificantdifferenceintwogroups;cureAftertreatment,thebloodureanitrogen(BUN),creatinine(Cr)weresignificantlydecreased,whilethecontrolgrouphadnosignificantdifferencebeforeandaftertreatment,thepatientsinthetreatmentgroupweretreatedbybloodALB,bloodTPlevelincreasedsignificantly,increasedbloodflow,patientsinthecontrolgroupaftertreatment,bloodALB,bloodTPlevelalsoincreased,butcomparedwithbeforetreatment,nosignificantdifference(P>0.05)ConclusionThroughclinicalobservationandcomparativeanalysisofrelatedlaboratorypatientswithhypercoagulablestateoftwogroupsofsecuritychecks,obviouslyintreatmentgrouppatientsthroughthetreatmentofliverandKidneypluslowmolecularsodium,itsefficacyandsafetyweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup.SoThehypercoagulablestatethroughthistherapytoimprovethepatients,reducetheriskofpatientssufferingfromthrombosis,reduceurinaryproteindisplacement,soastoimprovetherenalfunctionofpatients,forpatientswithedema,shouldalsopayattentiontorestinbedandstrengthennutrition.

【Keywords】Lowmolecularweightheparinsodium;Primarynephroticsyndrome;Coagulation;Laboratorysafety

肾脏是人体重要器官之一，其主要功能是生成尿液，排泄废物，维持体液酸碱平衡，其病源多因肾小球病变引起，病理类型也多种多样，肾病综合征就是其中一种较为常见的病理现象，可分为原发性、继发性两大类，其中原发性肾病综合征在临床上较为常见，此疾病使患者易产生水肿，血尿，使尿蛋白过剩诱发感染，且较易形成血栓，并伴有高凝状态，这种高凝状态以肾小球纤维蛋白沉积和微血栓形成为特点[1]，在临床上一般给予抗凝的相关治疗，肾病综合征常规的治疗原则有一般治疗、对症治疗（利尿消肿、提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注、减少尿蛋白等）、主要治疗（糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、细胞毒性药物治疗）；对原发性肾病综合征患者应采取在常规治疗的基础上配伍低分子肝素钠，将会取得更为满意的治疗效果；低分子肝素钠是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物，是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂，与普通肝素相比，低分子肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）以生物利用度高、半衰期长、出血少为优势，国外已逐渐采用LMWH替代普通肝素抗凝治疗[2]，本实验将采取LMHS配合糖皮质激素、免疫抑制剂及对症治疗的方式开展对原发性肾病综合征疗效的认证分析，现具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次实验将选取我院肾内科2015年1月—2016年12月符合高凝状态诊断标准的住院患者30例，其中男患者20例，女患者10例，经临床确诊与实验室检查，可排除继发性肾病综合征，符合原发性肾病综合征标准，将此30例患者随机分为两组，治疗对照每组各15例患者，对照组男患者10例，女患者5例，年龄在18～70岁之间，平均年龄(36.2±11.2)岁；治疗组男患者9例，女患者6例，年龄在20～71岁之间，平均年龄(37.2±12.6)岁。

1.2方法

随机分为治疗对照两组，对照组将给予糖皮质激素结合免疫抑制剂相关对症治疗，治疗组则需在对照组的治疗基础上配伍LMHS治疗，通过治疗三个月后做一次实验室安全性检查，比较治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、24h尿蛋白量相关血液、生化指标水平变化，求证LWHS在治疗原发性肾病综合征伴有高凝病症的疗效及安全性。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后血清ALB、血清TP、24hU-PRO、APTT、PT及BUN、Cr指标的水平变化，观察有无显著性差异.

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用x-±s表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者在治疗前后24hU-PRO、血清ALB、血清TP及肾功能BUN、Cr水平变化

据表1，经过三个月的治疗，对两组患者的临床观察和分析比较可知，对治疗前后实验室安全性检查相关指标进行分析比较，可见两组患者治疗后24h尿蛋白、BUN、Cr水平相对于治疗前均有所下降，治疗组血ALB、血TP的水平明显升高，对照组患者经治疗后血ALB、血TP的水平也有所上升，但相对于治疗组患者差异不明显(P>0.05)治疗组经治疗后相对于治疗前BUN、Cr水平明显有所下降，对照组治疗前后无明显差异，不具有显著性。

注：与治疗前比较，P＜0．05，与对照组治疗后比较，P＜0.05

3.讨论

低分子肝素钠LMWH是通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，分子量约为4000～6000IU；其主要通过催化AT-Ⅲ激活凝血因子Ⅹ而发挥抗凝、抗栓作用；LMWH有较长的血浆半衰期，在低剂量时有很好的生物利用度，且安全，无需实验室监测，LMWH的另一优势在于对血小板抑制作用较小，所以其出血副作用较少[3]，生物利用度高，对原发性肾病综合征伴随的高凝状态有很好的治疗效果，而肾病综合征存在高凝状态的原因有很多，其主要因素为凝血系统的异常，包括凝血因子、抗凝血物质、纤溶系统成份的含量改变，其次为血小板功能异常、血液流变学改变、及血液浓缩和静脉瘀滞等[4]，本实验显示采取LWHS配伍糖皮质激素结合免疫抑制剂的对症治疗能更有效减少尿蛋白的排放量，使血浆中APTT、PT、血清ALB、TP水平有所升高，从而改善血流状况，降低BUN、Cr水平，减少尿蛋白的排放，可以改善肾功能，将更好的维护患者的生命健康。

【参考文献】

[1]杨碧君.低分子肝素治疗原发性肾病综合征近期疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2006，5(5):507.

[2]BergqvistD.Lowmolecularheparin[J].JIntermMed，1996，24(2):63.

[3]尤信.低分子肝素与心血管疾病.国外医学心血管疾病分册,1997,24:19.

[4]任伟，兰雷，汪鹏.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭19例临床观察[J].安徽医科大学学报，2009，44(1):139-140.

\