戊酸雌二醇联合利凡诺在中期引产中的临床应用

戊酸雌二醇联合利凡诺在中期引产中的临床应用

江琴

江琴

（四川省宜宾市一医院南岸产科四川宜宾644000）

摘要:利凡诺官腔注射是现常用的中期妊娠引产方法之一。研究显示，单纯使用利凡诺在引产过程中存在较为明显的缺陷，有可能导致产程延长，且引产过程中对产道的损伤以及产后出血、感染及胎盘滞留的现象也较为严重［1］。由于利凡诺不具有催化宫颈成熟的作用，使用后的产程较长［2］。戊酸雌二醇为雌激素能能提高子宫对收宫素的敏感性，缩短产程。

关键词：利凡诺；戊酸雌二醇；临床

1．资料与方法

1．1对象近一年来在我院住院引产孕妇，年龄19～38岁；孕龄在16-27周；计划外妊娠的孕妇。排除对利凡诺尔、戊酸雌二醇的药物禁忌症，除排瘢痕子宫等严重病理产科。辅助检查：肝肾功能、血常规、尿常规、心电图等检查均正常范围。

1．2方法

对照组46例：常规消毒下，在B超监测下，用7号穿刺针穿刺，回抽见羊水，给予利凡诺100mg+无菌水10ml注入羊膜腔。拔出穿刺针，用无菌敷料覆盖针眼。观察30分钟无不适，回病房等待引产产兆。。研究组48例：引产前口服戊酸雌二醇3mg?次，一日3次，同时用7号穿刺针行羊膜腔内穿刺注射利凡诺100mg。胎儿排出后，戊酸雌二醇改为3mg?次，一日2次，直至引产后3天。

1.3观察指标观察两组患者的引产时间，总产程，产后出血量，引产后泌乳情况及引产后清宫情况。用药72h后尚未排出胎儿者视为引产失败。

1.4统计学处理采用SpSS19.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，各组计量数据以（x±s）的形式表示，计数资料采用X2检验，计量资料采取t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组产妇均在72小时内排出胎儿，各观察指标比较见表一。p<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

规律性有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张等因素的共同作用是妊娠分娩顺利进行的基础［3］，中期妊娠引产的基础也包括这几点，除了规律宫缩外，还需使宫颈软化到一定程度，与宫缩同步进行扩张。

利凡诺尔具有较强杀菌作用，能刺激子宫收缩，达到引产目的。羊膜腔内注射利凡诺尔进行中期引产具有简单、安全、可靠优点，是目前我国进行中期引产常用方法之一。由于利凡诺不具有催化宫颈成熟的作用，因此使用该药物引产产程较长。

戊酸雌二醇是口服的天然雌二醇。雌激素可使宫颈口松弛、扩张。雌二醇可刺激前列腺素F2a自蜕膜中释放，进而引起子宫肌层的收缩。雌二醇还可以使子宫内膜增长增生，使底蜕膜发生变形变性，胎盘受损，功能减退，从而HcG水平下降，有利于胎盘胎膜从宫壁剥离，减少宫内残留发生。可见戊酸雌二醇可促进宫颈软化，提高子宫对缩宫素的敏感性，缩短引产产程，减少产后出血量，预防产后出血［4］。

本研究针对中期妊娠的产妇联合应用利凡诺和戊酸雌二醇进行引产，疗效较好。研究组产妇整个引产产程较对照组短，子宫出血量少，产后发生乳房胀痛及再次清宫的例数明显小于对照组疼痛评分低，疼痛明显轻于对照组，引产效果较对照组好；同时，并发症的总发生率较对照组低。利凡诺与戊酸雌二醇联合应用于中期妊娠引产过程中的疗效较好，有利于引产排出胎盘，明显提高引产率。

蜕膜是前列腺素F2a含量最丰富的组织。观察体会：戊酸雌二醇联合利凡诺尔用于中期妊娠引产，疗效明显优于单用利凡诺尔。两个药物协同作用：直接或间接的促宫颈成熟、扩张，增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性，诱导宫缩并不断加强，缩短胎儿娩出时间；后的产程较长。戊酸雌二醇可提高子宫对缩宫素的敏感性，缩短引产产程，减少产后出血量，预防产后出血。以上两种药物的联合应用既可有效地促进子宫收缩，又能促使宫颈不断成熟，促进引产过程的顺利进行。

本研究针对中期妊娠的产妇联合应用利凡诺和明显缩短引产产程、减少产后出血量，并能提高引产成功率和抑制引产后泌乳等。利凡诺尔引产方法同。中期妊娠引产方法包括手术及药物引产，目前一般患者选择药物引产。利凡诺因其安全范围大，引产成功率高已被广泛应用于临床，该药可有效的促进胎儿死亡，同时可增强宫缩。

选择2012年3月~2013年11月在我院就诊的252例要求终止妊娠的中期妊娠孕之一。不够好，产生的不良反应较多，且疼痛较重。引产用利凡诺尔，每次100毫克，为一次安全用量，其成功率在95％以上，大多数常常用经腹羊膜腔穿刺术给药。利凡诺尔用于中期妊娠引产成功的机理还不是很清楚，有学者认为羊膜腔内注入利凡诺尔后。使羊水中E，P值上升，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过促内源性前列腺素的产生。子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接的形成，故应用该药物。

参考文献

［1］李飒.米非司酮与利凡诺联合应用于中期引产的临床观察［J］.安徽医药，2009，13（11）：1043-1044.

［2］齐元素.米非司酮配伍利凡诺用于中期引产临床观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8（8）：1790-1790.

［3］黄玲玲.米非司酮联合利凡诺对中期引产孕妇血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBp-1及VEGF水平的影响［J］.海南医学，2012，23（16）：113-114.

［4］王华云，万兰，杨慧芝，等.戊酸雌二醇对引产患者产程的影响及其在预防产后出血中的价值［J］.华北国防医药，2008（1）：34-35.