重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析

重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析

林丽田董正毅

林丽田董正毅(广州市番禺区中心医院麻醉科广东广州511400)

【摘要】目的：对重型颅脑损伤急诊手术麻醉进行分析探讨。方法：选取2007年3月至2012年9月期间，在我院接受重型颅脑损伤急诊手术的患者232例，其中152例为男性、80例为女性，年龄为27-66岁，平均年龄为（45.3±7.3）岁。对其麻醉临床资料进行回顾性分析。结果：患者的平均住院时间为（21.5±3.6）天，切口疼痛时间为（2.6±0.4）天，38例患者致残，伤残率为16.4％，14例患者死亡，死亡率为6.0％，30例患者出现各类并发症，占比12.9％。结论：在对重型颅脑损伤急诊患者进行手术麻醉时，应对患者进行正确的术前病情评估，进行完善的术前准备，采取麻醉诱导及维持期平稳，对麻醉剂量进行精准的把握，从而有效提高综合治疗重型颅脑损伤手术的成功率。

【关键词】重型颅脑损伤急诊手术麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0204-01

麻醉处理在开颅手术具有重要的地位，其麻醉效果的好坏对手术效果有着关键性的影响，因此其要求极高，且手术麻醉的风险性也较高。在临床上。重型颅脑损伤较为常见，且病情变化较多，没有显著的变化先兆，患者随时可能由于突发脑疝而死亡，因此其在创伤学中危害性较大的广泛脑挫伤疾病[1]。相关学者认为，此手术麻醉诱导须迅速，选择对心血管功能没有显著抑制或抑制较轻的气管插管反应。笔者选取2007年3月至2012年9月期间，在我院接受重型颅脑损伤急诊手术的患者232例，并对其麻醉临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2007年3月至2012年9月期间，在我院接受重型颅脑损伤急诊手术的患者232例，其中152例为男性、80例为女性，年龄为27-66岁，平均年龄为（45.3±7.3）岁。上述患者中，102例为车祸所致，62例为高空跌落，52例为重物锐器打击，另16例为其它情况所致。其中86例患者为硬膜外血肿，64例为硬膜下血肿，42例为脑室出血，36例为蛛网膜下腔出血。入院即对其进行GCS评分，62例患者得分在3-5分之间，170例患者的得分在5-8分之间。所有患者都先行气管插管静脉复合麻醉，再接受相关手术治疗，术后送ICU继续监控。

1.2ICU监护

选用参数心电监护仪对患者进行不间断监测。ICU监护治疗重点主要有生命体症、呼吸功能及血氧饱和度(SpO2)。

1.3麻醉方法

对所有患者行静脉复合气管插管全麻。麻醉前常规留置导尿管，建立静脉通道，清理患者呼吸道，确保患者呼吸道的畅通，术前吸氧。以患者实际情况为依据，输注平衡液、胶体或全血。若患者颅内压升高亦或出现脑疝，则快速静滴浓度为20%的甘露醇250ml、10ml地塞米松及20mg尿速。对患者的心电图、血压、心率等情况进行监测。根据患者的病况，确定静脉注射诱导的方案，静注麻醉药，当患者达到适当的麻醉深度，再行气管插管。若患者为浅昏迷，可联合使用咪哒唑仑（0.03mg/kg）、舒芬太尼（0.4ug/kg)及维库溴胺（0.01mg/kg）。对于深度昏迷的患者，则以4μg/kg和0.02mg/kg的剂量联合使用舒芬太尼及维库溴胺。对于生命体征情况不佳，患者的双侧瞳孔散大，则仅须使用肌松药，再行气管插管。术中则以0.2μg/(kg•h)和6mg/(kg•h)的剂量通过微泵不间断输注瑞芬太尼和异丙酚，在以患者临床状况为依据，适时调整瑞芬太尼和异丙酚的输注速度，采用吸入异氟醚和间隔注射维库溴胺的方式维持麻醉，手术结束前60min停用肌松药，手术完成前10min停用各类麻醉药物。在整个管理麻醉的过程中，应对患者生命体征的波动进行严密的监控，确保患者稳定的呼吸循环，此外，应对患者脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征进行不间断的监测。适时进行机械通气，防止刺激患者呼吸道，故当插管和吸痰拔管时，应以1mg/kg的剂量静脉注射静注利多卡因1.5min。气管插管吸引后，应马上进行纯氧过度换气，降低患者颅内压。

2结果

上述患者均于手术结束前10min停用瑞芬太尼及丙泊酚。手术完成时，以患者实际状况为依据，确定拔除气管导管与否。患者的平均住院时间为（21.5±3.6）天，切口疼痛时间为（2.6±0.4）天，38例患者致残，伤残率为16.4％，14例患者死亡，死亡率为6.0％，30例患者出现各类并发症（14例为继发性出血致脑疝、8例为中枢性呼吸衰竭、并发上消化道出血和腹泻各4例），占比12.9％。

选取其中临床状况较佳的192例患者，对其各阶段的HR、SBP和DBP进行监护及记录。详见表1。

表1各阶段患者血液动力学指标对比

阶段HR（次/min）SBP（KP）DBP（KP）

插管前62.59±17.7013.70±3.718.60±2.00

插管5min79.99±14.2813.20±5.618.12±3.19

插管1h90.38±11.7914.29±2.908.50±2.00

缝皮时103.31±7.3212.30±4.725.99±1.12

3讨论

作为一类常见的临床急症手术，颅脑损伤具有病死率高、麻醉风险大的贴的。麻醉科医师应确保患者手术的无痛和安全，因此选择合适的麻醉方式至关重要[2]。颅脑外伤患者通常病情危重，麻醉前应对颅脑外伤情况加以了解，确认是否合并其它脏器损伤。

对于合并脑外伤及颅内压高的患者，麻醉诱导应平稳，避防止颅内压骤然升高。采用异丙酚进行全麻维持，稳定患者的血压及心率。手术完成后根据患者的实际状况，确定是否留置气管导管。通过长期的临床麻醉实践，笔者认为，在进行麻醉诱导、气管插管及麻醉维持操作时，须防止缺氧及二氧化碳的蓄积。插管后行过度通气，能有效降低颅内压，从而避免了由于内压升高导致的交感兴奋，进而掩盖了血容量的不足。此外，应加强并完善对颅脑损伤患者的术中监测，及时发现并处理险情。

综上所述，在对重型颅脑损伤急诊患者进行手术麻醉时，应对患者进行正确的术前病情评估，进行完善的术前准备，采取麻醉诱导及维持期平稳，对麻醉剂量进行精准的把握，从而有效提高综合治疗重型颅脑损伤手术的成功率。

参考文献

[1]姚敏.重型颅脑损伤急诊手术麻醉的临床分析[J].中国医药导刊,2012,14(2):238-239.

[2]黄强,戴伟民,揭园庆,等.重型颅脑损伤昏迷患者持续右正中神经刺激促进复苏的临床研究[J].中国临床神经科学,2011,19(3):314-316.