术前访视对剖宫产产妇的心理影响探讨

术前访视对剖宫产产妇的心理影响探讨

邱海花钟玉旋蓝彩旋

邱海花钟玉旋蓝彩旋（广东省河源市妇幼保健院517000）

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0073-02

【摘要】目的通过对择期手术的产妇进行术前心理护理，探讨术前访视对剖宫产产妇心理及术后伤口痛觉的影响。方法选择2011年6-12月入入住产前区的200例择期行剖宫产产妇随机分为观察组与对照组，每组各100例，术前分别对两组产妇进行焦虑自评量表（SAS）进行焦虑测评，术后6小时进行回访，评估产妇术后疼痛情况及综合满意情况。结果观察组产妇的焦虑及术后疼痛程度明显轻于对照组，综合满意度高，具有统计学差异；结论术前访视能使产妇主动积极配合麻醉及手术，术后疼痛程度轻于对照组，综合满意度明显高于对照组，具有积极的临床意义。

【关键词】术前访视剖宫产术后回访焦虑疼痛

河源市妇幼保健院是一所二等甲级妇幼保健院，年分娩量8600例左右，为全市分娩量最高的一所医院，因该院担负着全市五县一区的危急重症孕产妇的诊治与抢救工作，所以，目前该院的剖宫产率高达46%左右，如何做好剖宫产产妇的心理护理，使其达到最好的手术状态，就成了护理工作的重要组成部分，通过2011年对100例择期剖宫产产妇术前访视后的临床观察与评估，我们发现进行了术前访视的产妇其焦虑程度明显减轻、术后伤口疼痛不明显，综合满意度高，具有积极的临床意义，现将我们的观察的结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6-12月份在该院产前区收治的择期手术的产妇200例，随机分为对照组和观察组，每组100例，两组产妇均无严重的产科合并症、平均年龄19-35岁、全部为单胎初产妇，两组产妇在年龄、产次、剖宫产原因、文化程度等方面均无明显差异性(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2方法：对照组由病区护士进行常规剖宫产术前准备，包括备皮、术前抽血进行辅助检查、通知手术日程及交代相应注意事项，不做产前访视和宣教。观察组在上述常规准备基础上，由手术室护士提前1天对产妇进行一对一产前访视和宣教，具体做法是手术室护士于术前一天的下午查询院内信息网上显示的产科预约手术人员名单，然后按名单前往产前区与主管医生、手术医生、病区护士联系，详细了解患者的一般情况、文化程度、手术部位、麻醉方法、手术方法、药物过敏史、体格检查和实验室检查等情况后，来到产妇病房，向患者做自我介绍后说明来访的目的，通过面对面与产妇交谈全面评估其心理状况、是否存在紧张、恐惧心理等，鼓励其说出心中的疑虑与想法，针对其对手术产生恐惧的原因进行心理疏导，向产妇讲解剖宫产的必要性和手术的过程、体位、麻醉方法、手术方法、术中如何配合医生、注意事项以及术中可能出现的问题、术后锻炼和注意事项等相关知识，根据个体文化程度采取对应宣教方式，与此同时，也听取家属意见，使家属了解剖宫产的相关知识，根据其个体文化程度，指导其多与产妇沟通交谈，缓解产妇紧张情绪，同时，嘱产妇术前8小时禁食禁水、取掉饰物假牙、沐浴更衣、注意清洁脐部、术前晚注意休息、术后注意保持皮肤清洁卫生、勤换会阴垫以预防感染、术后尽早下床活动，以促进肠蠕动和恶露排出，减少并发症发生等相关知识，同时认真填写访视记录单，以备术中术后查考。

1.3测量方法

1.3.1焦虑测量方法将SAS量表[1]于术前一天发放给孕妇，对理解内容困难的孕妇给予相应的解释和填写指导，孕妇填好后于送手术室之前由产前区助产士收回，研究期间共发放SAS量表200份，回收200份，均为有效问卷，回收率100%。焦虑自评量表(SAS)评分，内容包括20个与焦虑症状有关的条目，每项条目以1～4四级评分，总分>40者为阳性，考虑有焦虑存在。

1.3.2疼痛评分测定术后轻微疼痛为0分，术后疼痛明显、但可以忍受为1分，术后疼痛难以忍受为2分。

1.3.3综合满意度测定用自制的满意度调查表进行调查，测定产妇的综合满意度

1.4统计方法采用SPSS12.0统计软件进行分析，采用X2检验与T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组SAS评结果比较：观察组SAS明显少于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组术后疼痛情况比较：观察组术后疼痛平均分为0.69分，对照组为1.41±0.55分，经统计学检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组产妇的焦虑程度、术后疼痛评分及综合满意度比较

组别产妇（n）焦虑（n）术后疼痛平均分综合满意度

观察组100230.67±0.3298

对照组100581.28±0.7682

P<0.05

从上表可以看出，给予了术前访视的产妇，其对手术的焦虑程度及术后疼痛程度明显轻于对照组，综合满意度高，具有统计学差异。

3讨论

众所周知，手术对孕妇来说是一种强烈的反应源，它会引起孕妇严重的心理应激反应。如果这种应激反应不能及时予以调调整和应对，孕妇就会出现明显的焦虑。手术个体在过度焦虑的情况下，常可导致机体产生一系列生理和病理反应，致使体内儿茶酚胺分泌增加，使子宫胎盘血供减少，引起胎儿缺氧，同时，焦虑还会干扰麻醉和手术的顺利进行，甚至影响产后子宫收缩。调查结果显示，剖宫产孕妇术前焦虑值高于常模（23.7%）[2]，可见剖腹产产妇术前焦虑状况是严重而客观存在的事实，应该引起护理人员及家庭高度重视。随着人们健康水平的增高，孕妇对健康意识和自我保护意识也逐渐加强，通过网络、书籍等渠道了解到手术分娩的知识也相应地增多，对麻醉及手术的安全性、术中术后的疼痛问题、手术对母婴的影响等方面都产生了不同程度的焦虑与担扰，另外，一对夫妇只生一胎的计划生育政策导致的对胎儿的高期待性也在无形中增加了孕产妇的焦虑程度。

针对以上种种产生焦虑的原因，产前区助产士及手术室的访视护士通过与孕妇的交谈和临床观察，评估孕妇焦虑发生的原因及程度，做好术前健康教育指导及心理护理，介绍实施手术的医生和麻醉师、手术所需的时间、术前皮肤准备及留置尿管的必要性；交待术前注意事项、术中配合要点、讲解术后注意事项等，使孕妇对手术和麻醉有初步的认识，同时鼓励家属陪伴孕妇并与之交流，做好孕妇的思想工作，进一步解除来自家庭方面的顾虑，与此同时引导孕妇说出自己的焦虑和恐惧等心里感受并给予安慰与指导，耐心讲解剖宫产相关知识及可能出现的异常情况，协助调整心理适应能力和应对能力，提高孕妇控制和调节能力，讲解手术的必要性、安全性，降低其对手术危险性的担心，使孕妇及家属能从内心理解并愉快接受手术，让孕妇情绪充分放松，能降低术前焦虑，减轻术后疼痛，利于麻醉及手术的顺利进行，提高产妇对医护工作的满意度。

手术对孕妇不仅是一种强烈的反应源，同时也是一次巨大的生理变化和心理应激过程，焦虑是重要的心理反应。通过两组产妇的比较，可以看出对剖宫产孕妇进行术前访视可有效缓解产妇对手术和麻醉的恐惧和不安情绪，能有效地调整心理状态，降低其对手术的焦虑程度，使孕产妇能很好地配合麻醉与手术的顺利进行，且可缓解术后疼痛，提高孕产妇对医院工作的满意度，由此可见，术前访视除缓解焦虑减轻疼痛外，还在医患沟通上起了积极作用，很好地预防和减少了医疗纠纷的发生，增加对手术室及产科工作的满意度，真正体现了人性化护理的宗旨。

参考文献

[1]Zung教授.焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScaleSAS)1971.

[2]周静，仲玲香.剖宫产孕妇术前焦虑因素调查及干预措施，《中外健康文摘》2011.20.